特发性血小板减少性紫癜（医学课件）.ppt

特发性血小板减少性紫癜 idiopathic thrombocytopenia purpra,ITP 教学内容及要求 一、了解特发性血小板减少性紫癜的临床表现及 健康教育 一、 概述 （一）定义 特发性血小板减少性紫癜系由于血小板受 免疫学破坏，导致外周血中血小板数目减 少而导致的出血性疾病。 二、发病与发病机制 病因并未完全明确，可能与下列因素有关 三、临床表现 四、实验室检查 （一）外周血象 四、实验室检查 （二） 骨髓象 四、实验室检查 （三）出凝血机制检查 1. 束臂实验 （+） 2. 出血时间 延长 3. 血块退宿不良 4.凝血象 正常 五、诊断要点 （一） 出血症状 五、诊断要点 诊断慢性型ITP需具备下列五项中任何一项 1. 泼尼松治疗有效 2. 脾切除有效 3. PAlgG（+） 4. PAC3 (+) 5. 血小板生成时间缩短 六、治疗要点 （一） 一般支持治疗 1. 卧床休息 2. 使用一般止血药物 3. 避免使用降低血小板数量及抑制其功能 的药物 4.有感染者按医嘱使用抗生素 六、治疗要点 （二） 糖皮质激素 六、治疗要点 （三）脾切除 六、治疗要点 （三）脾切除 Splenectomy 2. 禁忌症 不能手术者 六、治疗要点 （四） 免疫抑制剂 六、治疗要点 1. 血小板计数20×109/L 2. 出血严重而广泛者 3. 疑有或已发生颅内出血者 4. 近期需手术者 六、治疗要点 急重症ITP治疗方法 七、主要护理问题与护理措施 （一） 有损伤的危险 出血 与血小板减少有关 七、主要护理问题与护理措施 2. 预防或避免加重出血 七、主要护理问题与护理措施 ? 口腔、牙龈出血的预防与护理 七、主要护理问题与护理措施 ? 消化道出血的预防与护理 七、主要护理问题与护理措施 （3） 用药的护理 糖皮质激素 、免疫抑制剂、大剂量丙种球蛋白 七、主要护理问题与护理措施 （二） 恐惧 与血小板过低、随时有出血的危险 有关 八、健康指导 一、疾病知识教育 九、预 后 急性型一般病程为4-6周，出血症状缓解， 治愈后很少复发。 慢性型常反复发作，可达数十年， 死因均为颅内出血。 十 小结 1. ITP 是由于免疫因素而导致外周血中血小板数目减少的一类出血性疾。 2. 临床表现分为急性型和慢性型。 3. 外周血象血小板计数降低，血红蛋白及白细胞常正常， 骨髓象呈巨核细胞分化成熟障碍。 4. 治疗以糖皮质激素为首选治疗方法。 5. 护理措施以预防和护理各系统、器官的出血为主。 二、掌握特发性血小板减少性紫癜的治疗要点 三、掌握特发性血小板减少性紫癜的护理措施 （一） 感染 ：病毒 （二）免疫因素 （三） 肝、脾与骨髓因素：单核--吞噬细胞系统 （四） 其他因素： 雌激素 急性型(aITP) acute idiopathic thrombocytopenia purpura 慢性型(cITP) chronic idiopathic thrombocytopenia purpura 发病情况 急，多见儿童，起病前1--2周有呼吸道感染史 隐匿，多见青年女性， 出血情况 出血症状轻重不一，但常较重，甚至颅内出血 出血症状相对较轻 病程 经常呈自限性，多在数周内恢复 病程迁延，呈缓解与发作交替出现 贫血 肝脾肿大 无 病程长者可见 1. 红细胞 血红蛋白 反复出血、短期大量出血 2. 白细胞 3. 血小板 急性型20×109/L 慢性型（30～80）×109/L 巨核细胞数量 分化时期 分化成熟情况 急性型 幼巨核细胞 障碍 慢性型 颗粒型巨核细胞 障碍 （二）血小板计数 （三） 骨髓象 成熟障碍 （四）脾无肿大或轻度肿大 首 选 使用方法： 口服：30-60mg/d