甲状腺肿块的诊断和治疗.ppt

甲状腺 甲状腺解剖 甲状腺组织学切片 甲状腺细胞 甲状腺功能 促甲状腺激素（TSH） 正常范围：2～10mU／L。 检查介绍：促甲状腺激素具有促进甲状腺滤泡上皮细胞增生、甲状腺激素合成和释放的作用。 临床意义：增高：原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低下的桥本病、外源性促甲状腺激素分泌肿瘤（肺、乳腺）、亚急性甲状腺炎恢复期。摄人金属锂、碘化钾、促甲状腺激素释放激素可使促甲状腺激素增高。 减低：垂体性甲状腺功能低下、非促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进，以及摄入阿司匹林、皮质激素及静脉使用肝素。 特别说明：桥本病，又叫做桥本甲状腺炎、慢性淋巴细胞甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病（即自己的免疫系统攻击自己正常的组织器官，引起正常功能的减退）。较常见于中年女性，常常表现为甲状腺弥漫性肿大，晚期有甲状腺功能减退表现。 甲状腺球蛋白抗体(TGAb) 参考正常值：＜30％ 甲状腺微粒体抗体(TMAb) 参考正常值：＜15％ 慢性淋巴性性甲状腺炎及弥漫件甲状腺肿伴甲抗(Graves病)都是甲状腺白身免疫性疾病。TGAb和TMAb是免疫过程中产生的甲状腺自身抗体．在自身免疫性疾病患者的血中可以测出。慢性淋巴性甲状腺病人TGAb和TMAb可以出现高水平增加，而弥漫性甲亢病人测定的抗体抗体含量及频度均较前者为低，一般Graves病患者测得抗体低浓度时，临床意义不大,大都于治疗后好转。TGAb和TMAb含量大都降低，但遇到抗高含量时，要注意有无临床桥本氏病甲亢存在，甲亢治疗要倍加慎重，不要贸然手术或放射性碘治疗. 抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)，TPOAb可作为Graves病、桥本甲亢等诊断和鉴别诊断的首选指标。 　降钙素（calcitonin）是由甲状腺滤泡旁细胞（又称c细胞）分泌的或非哺乳脊椎动物的腮腺合成分泌的，是一种降低血钙和血磷的激素。 甲状腺球蛋白（TG）是由甲状腺滤泡上皮分泌，主要储存在甲状腺滤泡腔，是甲状腺激素合成的场地。在正常情况下有很少量的甲状腺球蛋白释放入血，甲状腺球蛋白正常值＜40微克/升。甲状腺全切除的病人的甲状腺球蛋白常常＜5微克/升。在测定甲状腺球蛋白的同时，应检测血液中是否有甲状腺球蛋白抗体（TGA）的存在。 因为甲状腺结合球蛋白可以影响血清甲状腺球蛋白的测定。甲状腺球蛋白常被临床用来作为监测甲状腺分化癌（甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌）手术后肿瘤复发的指标。甲状腺乳头状癌和滤泡癌经甲状腺全切除后，甲状腺球蛋白应＜10微克/升。若＞10微克/升，表示有转移灶存在。 文献报道用甲状腺球蛋白水平诊断甲状腺分化癌有否转移，其敏感性为100％。特异性为80％以上。甲状腺癌病人术后用甲状腺激素替代治疗，抑制促甲状腺激素水平，提高甲状腺球蛋白对转移灶的准确性，服用L型甲状腺素治疗的病人其甲状腺球蛋白诊断甲状腺癌转移灶的正确率为97.5％，停服L型甲状腺素的病人，不能有效地抑制促甲状腺激素水平，其甲状腺球蛋白诊断癌转移灶的正确率降为84％。 CT检查 甲状腺多发腺瘤 甲状腺癌 * * 甲状腺结节的诊断和治疗 安徽医科大学第一附属医院普外科 裴静 分部： 1峡部 2-4气管软骨 2侧叶 上极平气管软骨， 下极平5-6气管软骨环 血管及神经： 甲状腺下动脉 3静脉 甲状腺中静脉 2神经 甲状腺上静脉 甲状腺下静脉 喉上神经 喉返神经 2动脉 甲状腺上动脉 2被膜 滤泡细胞 嗜酸性细胞（ Hurthle细胞） C细胞 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其结构单位为滤泡。 甲状腺素作用：1.加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热能的产生；2.促进人体的生长发育，在出生后影响脑与长骨的生长、发育。 甲状腺的功能活动受大脑皮层——下丘脑——垂体前叶系统的控制和调节。 正反馈 副反馈 下丘脑 甲状腺 垂体前叶 甲状腺疾病 单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺炎 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 甲状腺结节的诊断和处理 公元952年西班牙Albucasis成功施行首例甲状腺结节切除，但死亡率高达50%。 1909年瑞士伯尼尔大学Kocher将死亡率降至0.5%，从而获诺贝尔奖。 目前甲状腺手术死亡率为 0.05%！ 甲状腺结节的患病率 尸体解剖：50.5% 人群普查可触及：3-6% 超声发现非触及：20-60% 甲状腺结节的恶性率：6%左右 随年龄增大而增加 男女比可达到1