糖皮质激素治疗肾脏疾病专家共识（第二版）.pptVIP

肾移植排异反应的防治 手术前即刻或手术时给予甲泼尼龙240-1000mg静脉滴注 以后很快减量，口服维持，术后一周左右减为每日泼尼松（龙）30mg或甲泼尼龙24mg 术后1－6月每日泼尼松（龙）剂量为10－20mg或甲泼尼龙8－12mg 如病情稳定6-12月，可逐渐减量至泼尼松（龙）10-15mg或甲泼尼龙8-12mg每日或隔日维持 1年后维持剂量每日泼尼松（龙）5－10mg或甲泼尼龙4－8mg 肾移植排异反应的防治 需同时应用其它免疫抑制剂如环孢素A或他克莫司、霉酚酸酯或硫唑嘌呤等 当出现急性排异反应时，可静脉给予甲泼尼龙500-1000mg/d冲击治疗3-5天 对抵抗激素的难治性排异，则改为抗淋巴细胞球蛋白（ALG）或单克隆抗体（OKT3) 谢谢 * * 自1948年糖皮质激素首次被用于一29岁的类风湿关节炎的病人，并获得意想不到的临床疗效。半个多世纪来，糖皮质激素已成为临床上应用最广泛的一个药物。回顾糖皮质激素的发展史，其实就是普强公司及其甲强龙的成长史。 由此更证明：昔日的普强公司、今日的辉瑞公司及甲强龙是当之无愧的市场领军者。 * 对糖皮质激素的分类常仅按照半衰期分为长效、中效、短效激素（抗炎强度基本与半衰期正相关） 鉴于免疫抑制也是选用糖皮质激素的重要出发点之一，Langhoff等又将泼尼松、地米与氢考等激素一起定义为中效抑制激素，而将甲泼尼龙和氟氢可的松一起定义为强效免疫抑制激素 * * * * * 虽然糖皮质激素都有相同的基本结构－21碳的四环甾核，C3的酮基和C17上的二碳侧链及C4-5双键是保持生理活性的必须基团。 为了提高糖皮质激素的临床疗效，对上述甾核的化学结构进行改造。目前临床常用的糖皮质激素的化学结构的不同主要有以下几点： C1-2双键 C6的甲基 C9的氟基 C11的羟基 * 虽然糖皮质激素都有相同的基本结构－21碳的四环甾核，C3的酮基和C17上的二碳侧链及C4-5双键是保持生理活性的必须基团。 为了提高糖皮质激素的临床疗效，对上述甾核的化学结构进行改造。目前临床常用的糖皮质激素的化学结构的不同主要有以下几点： C1-2双键 C6的甲基 C9的氟基 C11的羟基 * 再次总结甲强龙在分子结构的优势：C1-2位双键；C6位甲基；C9位未氟化；C11位羟基。 * 膜性肾病 首先应除外继发性疾病 对于原发性MN，单用糖皮质激素治疗常常无效或疗效非常有限，应联合使用免疫抑制剂 一般主张仅在严重肾病综合征、肾功能减退时使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗 足量或半量激素联合免疫抑制剂 激素治疗FSGS 方案可参照MCD 足量激素治疗时间可延长到16w 完全缓解的中位时间为3-4m 缓解率15%-61% 判断激素治疗FSGS敏感性的时间为16w 对于激素依赖或反复复发的患者，需加用免疫抑制剂治疗 FSGS激素治疗的反应 疗程 缓解 16w 15％ 16w 61% Ponticelli， AJKD 1999 IgA肾病 临床和病理表现多样，应根据肾脏病理和临床表现选择适当治疗方法 强调激素联合其它药物（免疫及非免疫药物）的综合治疗 单纯性镜下血尿 尿蛋白 1.0g/24h 一般不建议糖皮质激素治疗 尿蛋白 1.0g 24 h/d 肾功能正常，可应用糖皮质激素 肾功能减退，参考病理 √ 活动性的、增殖性病变为主 糖皮质激素治疗或联合应用免疫抑制剂 √ 严重的肾小球硬化及间质纤维化 激素疗效常较差，如用药后尿蛋白无明显减少，则根据病情及时减量并停药 起始剂量 泼尼松(龙) 0.5-1.0mg/kg/d或 甲泼尼龙0.4-0.8mg/kg/d 减量 持续给药6－8周后逐渐减量 维持用量 每日或隔日5～10mg 总疗程 6个月或更长时间 尿蛋白≥3.5g/24h，临床为肾病综合征、病理表现轻微者 治疗同MCD 临床表现为急进性肾炎，肾病理提示为IgAN-新月体肾炎类型 治疗同急进性肾炎 √ 甲泼尼龙冲击治疗。甲泼尼龙0.5～1g/d 冲击3天，根据病情可重复l～2个疗程 √ 然后予泼尼松（龙）0.6-1.0mg/kg或甲泼尼龙0.5-0.8mg/kg口服治疗，疗程同上 重度肾功能减退、病理以慢性化病变为主 激素治疗可能并无明显疗效，不主张应用 膜增生性肾小球肾炎 糖皮质激素和免疫抑制剂的疗效不肯定，目前 没有较为统一的治疗方案 糖皮质激素治疗可能对改善I型MPGN患者的 肾功能有效，尤其对儿童 新月体肾炎 必须根据肾活检分型和病因诊