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肾综合征出血热 传染病学教研室 李春杨 观看录像 实习目的 掌握 肾综合征出血热的临床症状 体征 诊断依据及治疗原则 基本特点 为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源 传播途径：多种 流行特征：季节性 临床表现：发热、休克、充血出血和急性肾衰 临床表现 典型的病例有五期临床经过，请问是哪五期？ 五期临床经过 发热期 低血压休克期 少尿期 多尿期 恢复期 发热期 发热：起病急，以稽留热和弛张热常见 毛细血管损伤：三红，充血，出血，渗出水肿征和肾损 全身中毒症状：三痛，胃肠道症状，部分由精神症状 低血压休克期 发热末期，热退时或热退后发生 轻型：可不发生 重型：可有血压下降，休克——DIC，脑水肿，ARDS，ARF等 少尿期 尿毒症：少尿，消化道症状，神经症状 酸中毒：呼吸深快，kussmaul呼吸 水电解质紊乱：水钠潴留，心律失常，脑水肿 高血容量综合症：体表静脉充盈，脉搏洪大，脉压差增大，肺水肿 出血倾向加重 多尿期 移行期：尿量500-2000ml/日，BuN Cr增高，症状继续加重 多尿早期：肾功能未见改善，症状仍重 多尿后期：尿量3000ml/日，BuN Cr逐渐下降，症状好转 恢复期 多尿期后，尿量逐渐下降至2000ml,症状基本恢复 阅读病历资料思考问题 1.患者诊断是什么？诊断依据？ 2.患者经历了哪几期？理由是什么？ 病例 诊断 1.流行病学史 2.临床特点：有发热、“三红”、“三痛”，热退全身症状反而加重和肾损伤严重 3.特有的五期经过 诊断 4.实验室检查：白细胞增高，异淋出现，血小板减少，尿蛋白阳性，肾功能异常 5.特异性IgM阳性或IgG两次有4倍升高，可确诊 鉴别诊断 1．病毒性上呼吸道感染 2．败血症 3．急性肾小球肾炎 4．急腹症 5. 病毒性肝炎 治疗总则 退热注意防休克； 休克少尿防出血； 少尿期间防“三高”； 多尿注意补水电； 整个病程防感染； “三早一就”莫迟延。 各阶段治疗原则 1.发热期：控制感染，减轻外渗，改善中毒症状，预防DIC 2.低血压休克期：扩容，纠酸，改善微循环，防出血 3.少尿期：稳，促，导，透 4.多尿期：防电解质紊乱 5.恢复期：注意休息，加强营养，预防感染 发现病人后的处理 1.发现肾综合征出血热病人后，城镇应于6小时，农村应于12小时内进行报告，及时填写传染病疫情报告卡片（网络直报） 2.尽快转运至传染病医院救治病人 3.病人的排泄物、分泌物、衣物、餐具、被褥等可使用含氯、碘、醇类消毒剂消毒处理 谢谢！ * * 病例分析 李xx，男，32岁，江苏沛县五段乡农民，因发热4天头痛5天，尿少1天 急诊以“蛛网膜下腔出血”，于1995-11-13入脑外科。 患者于入院前5天发热，畏寒，无寒战，体温最高39度，伴头痛，极度 乏力，恶心纳差，以“感冒”曾用“银翘VC”治疗。4天后热退，头痛加重， 伴一过性头晕，视物不清。第5天感腰痛，伴排尿困难，尿量减少，尿中 见尿膜，解柏油样大便2次，既往体健。 体检：T36度，P60次/分，R22次/分，BP110/70mmhg，急性痛苦面容，颜 面潮红，球结膜充血，双腋下散在出血点，呈条索状，左颊黏膜出血斑 块，颈微抵抗，心无异常，双肺底闻及湿罗音，腹平软，肝脾肋下未及， 全腹无压痛及反跳痛，腹水征阴性，双肾区叩痛，双下肢轻度浮肿。 辅检：血常规：WBC25.2x109/L，中性粒杆状核0.10,分叶核0.58，异淋 0.32，PLT70X109/L，尿常规：蛋白+++，白细胞5个/HP，红细胞10/HP 比重1.005。大便OB++。血尿素氮45mmol/L，肌酐198umol/L。 住院经过：入院后予以甘露醇、地米、鲁米那、生理盐水治疗。放置尿 管，12小时尿量100毫升。次日头痛减轻，腰痛剧烈，难以忍受，尿中 见血性条状物，腰穿，脑脊液呈血性，压力不高。复查尿常规蛋白+++， 比重1.005，血尿素氮100mmol/L，肌酐4208umol/L。在原治疗基础上， 加青霉素、维生素K1、止血敏、止血环酸治疗。速尿20mg/4小时静推， 当日尿量150ml。第7病日头痛，腰痛减轻，感腹痛，解柏油样大便5次， 全腹压痛及反跳痛，腹水征阳性。大便OB+++。停甘露醇、地米、鲁 米那治疗，行牛奶加凝血酶口服治疗消化道出血，氧哌嗪青霉素静注加 强，抗感染治疗。当日共用速尿1900mg,尿量达870ml,肝功ALT120U/L 第8病日，腹痛减轻，大便6次