内科护理学-肺结核课件.ppt

第二章 呼吸系统疾病病人护理;肺结核 是本世纪严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共和社会问题，是我国重点控制的主要疾病之一。 　　 WHO把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等22个国家列为结核病高负担、高危险性国家。 我国目前的结核病病人数量居世界第二。 ;一、疾病概述;（一）病因及发病机理;（2）有耐药性：耐药为结核菌的重要生物学特性，分为原发性耐药和继发性耐药。 （3）对外界理化因素的抵抗力强：耐寒、耐干燥、耐潮湿。 2.分型：人型、牛型、鼠型;3、人体的反应性 （1）免疫力 非特异性免疫力（天然或自然免疫力） 特异性免疫力（后天性免疫力）：通过接种卡介苗或受结核感染获得，对结核菌有特异性的抵抗力。 （2）变态反应：结核杆菌侵入人体后4～8周，机体发生（迟发型）变态反应。结核病变态反应表现为病灶局部溃疡、坏死、经久不愈。 ;;4、肺结核的发生发展 感染后的结核病的发展与转归取决于结核菌的数量、毒力、免疫力及变态反应的强弱。 结核病进展恶化 结核病不易发病 人体抵抗力较强时，病变可以吸收或钙化。;（二）感染途径;（三）病理;（四）临床表现;（2）呼吸系统症状：① 咳嗽咳痰：多为干咳或咳少量粘液痰，伴继发感染时，痰可呈脓性。② 咯血：约有1/3病人有不同程度的咯血。③呼吸困难：慢性重症肺结核、肺功能减退时，可出现渐进性呼吸困难；并发气胸或大量胸腔积液时，则有出现的呼吸困难。 ④胸痛：炎症波及胸膜时，相应胸壁出现疼痛。;（3）其他：头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征，提示结脑。 ;2、体征 （1）病灶小：无异常体征。 （2）病灶大：患侧实变体征。 病变范围较大空洞形成可有相应肺实变(患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减低)及空洞体征，肺结核好发于上叶尖后段，故肩胛间区或锁骨上下部位听到细湿啰音有一定诊断价值;3、临床分型 （1）原发型肺结核 初次感染结核菌引起，常见于小儿，首先在肺部形成渗出性炎性病灶（原发病灶，部位多在上叶底部、中叶或下叶上部），继而引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎。 症状???轻微而短暂，类似感冒，有低热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等。 X线可见肺部原发灶呈(哑铃状阴影)、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大——原发综合征。 ;（2）血行播散型肺结核 本型为各型肺结核中较严重者。儿童多由原发型肺结核发展而来，成人多继发于肺或肺外结核病灶破溃至血管而引起。 发病急骤，全身毒血症状重，如高热、盗汗、气急、发绀等，并发脑膜炎时出现脑膜刺激征。 X线可见两肺粟粒状阴影，分布均匀，密度一致，大小相近； ;;（4）结核性胸膜炎：包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 （5）其他肺外结核：按部位和器官命名，如骨关节结核、肾结核、肠结核等。 （6）菌阴肺结核：3次涂片及1次培养阴性的肺结核。 回顾：肺结核临床分哪六型？ ;4、实验室及其他检查 （1）痰结核菌检查 痰直接涂片找结核菌 ：是诊断的主要依据，阴性不能排除结核； 痰培养 ：作为结核病诊断的金标准，可同时做药敏，培养时间2～6周； PCR检查 ：敏感性高，但有假阴性和假阳性。 ;（2）影像学检查 胸部X线：是诊断肺结核的重要方法，是判断病情发展、治疗效果及肺结核分型的主要依据。 肺部CT：可发现微小或隐蔽性病灶。;（3）结核菌素试验 结核菌纯蛋白衍生物（PPD） 方法：在左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml（5U） 结果判断：48～72小时后测量皮肤硬结直径（不是红晕直径）, ＜4mm为阴性； 5～9mm为弱阳性； 10～19mm为阳性； ＞20mm或有水泡、坏死为强阳性;结素试验阳性：成人PPD试验阳性仅表示曾受TB感染或接种过卡介苗，不表示一定患病。结素试验对婴幼儿诊断价值大于成人。3岁以下强阳性，视为新近感染活动性结核应治疗。PPD试验从小到大，要考虑结核感染。 结素试验阴性：机体未感染结核。机体处于变态反应前期；免疫力下降，如应用糖皮质激素或免疫抑制剂，病情严重等等 ;（4）其他检查 血沉 ：快 纤维支气管镜检查和取活组织做病理检查 血常规：贫血;（四）治疗要点;（2）常用抗结核药 异烟肼（N）;（3）标准化治疗方案 新病例治疗方案分两个阶段： 强化期：2个月，主要是杀灭大量繁殖的结核菌； 巩固期：4～6月，清除残余菌并防止复发。;我国推荐的化疗方案： 1）每天用药方案： （2HRZE/4HR） 强化期：前2个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服。 巩固期：后4个月异烟肼、利福平顿服。 2）间歇用药方案（2H3R3Z3/4H3R3） 强化期：前2个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔天一次或