医疗质量测度与医学信息标准化 - 中国护理管理.pptx

医疗质量测度与医疗信息标准化（HL7）李包罗 HL7 China从医改目标谈起全世界各国的医疗体制改革，不外乎以下3个目标可及性：医疗保险覆盖更多的人群效率：医疗服务供应商更有效率地提供服务费用：有效抑制医疗费用的快速增长医疗质量的控制 任何一种新体制的设计，如果最终会导致医疗技术进展的停滞和医疗质量的下降，就一定是一个失败的改革 最好是：对服务方的赔付根据医疗质量（Payment for Performance），或者起码作为一个重要的因素 Pay for Service Pay for DRG Pay for Population Pay for Performance问题的关键-医疗质量的评测问题在于如何能够：科学的权威的公正的透明的方便的可行的评价医疗质量从医改目标谈起希腊人远征特洛伊，连攻9年不下，最后采纳军中智囊奥德修斯的计策，将一批精兵藏于一巨大木马腹内，放在城外，佯作退兵。特洛伊人把木马当作战利品拖进城内。夜间，士兵从木马中悄悄出来，打开城门，希腊大军立即挥师占城。发展HIT（EMR/EHR）本身并不是目的 为病人提供更及时、高效、高质量的服务 减少医疗错误、提高医疗质量 提高医院的工作效率 提高医生的工作效率 通过临床信息的互联互通、互操作实现实际上，更为直接的目的是有可能对复杂、自由的医生行为，包括诊疗活动、质量、效率和收费实现监管医疗质量测度的新进展美国在此方面，已经走过了单纯的理论探讨和政策研究阶段依托奥巴马总统的医改大潮，美国CMS牵头搞了一个测度管理系统（The Measures Management System）发展出了一个实现医疗质量测度的机制与步骤其方法和路径，与信息技术、特别是信息标准化技术，包括HL7有密切的关系尽管该系统最终运转的效果尚不得而知，但值得我们中国医改决策者借鉴是毫无疑问的医疗质量测度的路线图实现医疗质量测度的第一步1.首先有医疗管理机构（NQF）公布一系列的临床诊疗规范 （Clinical guideline/Clinical Pathway）Quality measures are often derived from clinical guidelines and are designed to determine whether the appropriate care has been provided given a set of clinical criteria and an evidence base实现医疗质量测度的第二步2. 制定一个可以表达这样规范的标准格式，这个格式应该是统一的（唯一性），完整地（可覆盖所有规范），可以电子化的（计算机能读懂）。 National Quality Forum (NQF) joined with HL7, AHIMA and consulting firm Alschuler Associates to develop a draft standard called Health Quality Measure Format (HQMF) which is a standard for representing a health quality measure as an electronic document实现医疗质量测度的第三步3. 把每个诊疗规范用统一的格式HQMF表达NQF convert 113 NQF-endorsed measures from a paper-based format to an electronic eMeasure format.实现医疗质量测度的第四步4. 应用开发商根据质量测度的要求，从EHR/EMR中抽取必要的信息，即所谓e-Measure Standardization of document structure (e.g. sections), metadata (e.g. author, verifier), and definitions (e.g. “numerator”, “initial patient population”) enables a wide range of measures, currently existing in a variety of formats, to achieve at least a minimal level of consistency and readability, even if not fully machine processable实现医疗质量测度的第五步5. 产生符合医疗管理部门要求的，标准化的质量测度报告，QRDAThe Quality Reporting Document A