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医院第一季度输血病历检查通报
第四季度输血病历检查通报
2015年2月12日，医务科组织临床、检验等输血管理委员会专家成员对二季度输血病历质量进行了专项督查。本次检查共抽取一季度输血病历38份，现将督查情况通报如下：
其中得分90分以上共32份病历,其中9份满分。
存在问题：
《输血不良反应回报单》上报情况同比三季度有所好转，三季度上报率达81%，但仍有少数科室忘记填写上报单。
输血治疗同意书信息填写不全，部分医生未审签。
脑外科存在一份病历术中出血无输血医嘱，无输血评价、评估表。
部分科室以“纠正低蛋白血症”为由输注血浆，不合理，未严格掌握输血指征。
部分科室病程记录中未说明输血理由及目的，用血医嘱存在缺陷。
配血单内容填写不全面。
调查分析存在问题的主要原因：
1、《输血不良反应回报单》上报率显著提高，仍有少数科室由于工作疏忽未上报。
2、首页信息填写不全，多数由于用血情况紧急，未来得及填写详细信息。
3、《输血评估、评价记录表》个别科室未填写，主要由于部分医生责任心不强，未能及时填写。
4、输血指征掌握不当，不能单纯以“纠正低蛋白血症”为理由。
整改措施
针对上述问题，医务科均对各科室进行了一对一反馈，并要求科室立即整改上交书面整改报告。
本次督查发现多个科室输血指征掌握不全，均已“纠正低蛋白血症”为由，输血，不合理，医务科针对相关科室进行了重点强调，要求各科室认真组织学习，严格掌握输血指征，确保输血安全。
本次检查中发现部分科室医疗文书书写不规范（如：输血病程记录要单列书写），需进一步加强病历环节质量督查与管理。
病历排序问题，要求病案室平时加强督查，同时要求医生认真学习《**医院病历排序规定》，熟悉正确排序。
本次检查将按照《输血病历考核办法》执行奖惩。
医务科
2015年2月29日
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