宫颈癌手术的变迁与关键技巧(郑州会议)资料.pptVIP

宫颈癌手术的变迁与关键技巧;→;诺贝尔生理医学奖;HPV 病毒家谱; ;全球范围内宫颈癌的HPV感染;不同年龄组HPV感染与宫颈癌的发病率;;宫颈病变宫颈癌三阶梯筛查 (CCH);发病率逐年上升：生活方式改变 年轻化趋势明显：对其诊治提出新问题 病理学类型变化：腺癌比例有所上升 癌前期病例增加：筛查方法的改进;;;;Wertheim E 1898 ;1905年首次对根治性子宫切除术大宗报道： 病例数：270例 死亡率：18% 并发症发生率：31%;;Wertheim Operation;Wertheim Operation 的改进（1）;Wertheim Operation 的改进（2）;镭的发明;Wertheim Operation再次引入临床;Wertheim Operation 的改进;;阴式根治性子宫切除术的问题;阴式根治性子宫切除术的改进;腹腔镜下根治性子宫切除术;机器人根治性子宫切除术;根治性子宫切除术发展的时间轴;Piver-Rutledge-Smith宫颈癌手术分型（Piver et al, 1974）;;膀胱宫颈韧带与膀胱侧窝;PIVER分型的问题;;两侧共4对间隙，3对韧带 形成 “8+6”结构;II型或B型切除范围;PIVER分型改进版EORTC-GCG;宫颈癌手术的预后因素;淋巴结切除的问题;;;;;宫颈癌宫旁淋巴结受累的途径;宫旁淋巴结转移常见;宫颈癌手术的关键;;根治性子宫切除术的国际分型Querleu, Morrow 2008;;;;;;;;;III型手术导致的后果;宫颈癌手术的进展;宫颈癌手术的难点;;研究与探索NSRH;Fig. 1. Development of the pararectal space and paravesical space;Fig. 2. Isolation of the deep uterine vein.;Fig. 3. Division of the deep uterine vein reveals the pelvic splanchnic nerve.;Fig. 4. Isolation and division of the hypogastric nerve.;Fig. 5. The anterior leaf of the vesicouterine ligament.;Fig. 6. The posterior leaf of the vesicouterine ligament.;Fig. 7. Blood vessels in the posterior leaf of the vesicouterine ligament.;Fig. 8. Division of the middle vesical vein.;Fig. 9. Division of the inferior vesical vein reveals the bladder branch from the inferior hypogastric plexus.;Fig. 10. Cross-shaped inferior hypogastric plexus and isolation of the uterine branch from the plexus.;Fig. 11. Division of the uterine branch creates T-shaped nerve plane of the inferior hypogastric plexus.;Fig. 12. Division of the rectovaginal ligament.;主韧带的解剖;膀胱宫颈韧带前叶的解剖;膀胱宫颈韧带后叶的解剖;根治性宫颈切除术（Radical Trachelectomy，RT）;Dargent术式;RT手术的发展史;RT手术适应症;;;结 语;