口腔执业医师内科学辅导讲义第一单元.doc

　第一单元　常见症状与体征 　　一、发热　　发热是指人的体温超过正常高限而言，是体温调节异常的结果。人的正常体温是随测量部位不同而异，腋温为36～37℃，口温为36.3～37.2℃，肛温为36.5～37.7℃。正常人体温常可有变异，一般上午体温较低，下午体温略高，24小时内波动幅度不超过1℃；妇女排卵后体温较高，月经期体温较低；运动或进食后体温略高；老年人体温略低。　　（一）常见病因　　发热的病因通常分为感染性和非感染性两大类，而以感染性更常见。　　1.感染性发热　　（1）急、慢性传染病。　　（2）急、慢性全身性或局灶性感染性疾病：各种病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、螺旋体、原虫、寄生虫等。　　2.非感染性发热　　（1）风湿性疾病：①风湿热；②结缔组织病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、成人斯蒂尔（Still）病、多发性肌炎、混合性结缔组织病等。　　（2）恶性肿瘤：①各种恶性实体瘤；②血液系统恶性肿瘤：如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。　　（3）无菌性组织坏死：①内脏梗死：如心肌梗死、肺栓塞、脾梗死；②大面积组织损伤：如烧伤、大手术等。　　（4）内分泌及代谢疾病：如甲状腺功能亢进症（包括甲状腺危象）、嗜铬细胞瘤及严重脱水等。　　（5）中枢神经系统疾病：如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、中枢神经系统变性疾病等。　　（6）物理因素如中暑、日射病、放射线病等。　　（7）变态反应：①药物热；②溶血：如药物引起的溶血和血型不合输血引起的溶血等。　　（8）其他：如自主神经功能紊乱影响正常体温调节，可产生功能性发热，包括：①感染后热；②神经功能性低热。　　（二）临床表现　　1.发热的分度根据体温的高低不同，将发热分为如下四度：　　（1）低热：温度为37.3～38℃。　　（2）中等热：温度为38.1～39℃。　　（3）高热：温度为39.1～41℃。　　（4）超高热：温度为41℃以上。　　2.发热的临床过程与特点、常见热型及临床意义　　自发病起可分为前驱期、体温上升期、高热期和体温下降期。　　（1）前驱期：根据发热病因的不同，此期可持续数小时至数天不等，表现各异，多数为全身不适、乏力、头痛、四肢酸痛和食欲缺乏等。　　（2）体温上升期：有骤升和渐升之别，体温骤升者常伴有寒战，见于肺炎球菌肺炎和疟疾等；渐升者则开始先呈低热，数天内上升到高热，见于伤寒等。　　（3）高热期：指发热的最高阶段，可见皮肤潮红而灼热，呼吸和心跳加速等。其持续时间随病因不同而异，如疟疾仅数小时，肺炎球菌肺炎为数天，而伤寒可达数周。其体温曲线即热型亦因病因不同而异，不同的疾病有不同的特殊热型，但由于抗生素、肾上腺皮质激素和解热药的应用及个体的差异等原因，有时热型可不典型。　　常见的热型如下：　　①稽留热：体温持续在39～40℃以上达数天或数周，24小时内波动范围不超过1℃。见于肺炎球菌肺炎和伤寒等；　　　　②弛张热：因常见于败血症，故又称败血症热型，体温常在39℃以上，而波动幅度大，24小时内波动范围达2℃以土，但最低体温仍高于正常水平。除见于败血症外，还可见于风湿热、重症肺结核和化脓性炎症等；　　③间歇热：体温骤升达高峰，持续数小时后，骤降至正常，经过1天至数天后又骤然升高，如此高热期与无热期反复交替发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等；　　　　④波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，持续数天后逐渐下降至正常水平，数天后又逐渐上升，如此反复交替发作多次。常见于布氏杆菌病；　　⑤回归热：体温骤升达39℃以上，持续数天后又骤降至正常水平，数天后又骤然升高，持续数天后又骤降.如此反复发作。可见于回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热等；⑥不规则热：发热无一定规律。见于结核病、风湿热、支气管炎等。　　（4）体温下降期：此期常表现多汗和皮肤潮湿。有骤降和渐降两种方式。体温在数小时内降至正常为骤降，常见于疟疾、肺炎球菌肺炎和输血反应等。体温在数天内降至正常为渐降，如波状热型，常见于伤寒、风湿热等　　二、咯血　　喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血（hemoptysis）。少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。　　　　一旦出现经口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血还是咯血是需要医师仔细鉴别的。鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶：鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感，用鼻咽镜检查即可确诊。其次，还需要与呕血进行鉴别。呕血（hematemesis）是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠。对于咯血与呕血可根据病