于肝肾同源论采肝肾双调法预乙肝病毒相肾球肾炎进临床研究.pdf

目 录 lflll ll IIIII Ml Ull U Y2337371 中文摘要………………………………………………………………………1 英文摘要………………………………………………………………………4 研究论文基于肝肾同源理论采用肝肾双调法干预乙肝病毒相关性肾小 球肾炎进程的临床研究 前言……………………………………………………………………8日IJ舌……………………………………………………………………8 材料与方法……………………………………………………………11 结果……………………………………………………………………15 附图……………………………………………………………………17 附表……………………………………………………………………23 讨论……………………………………………………………………27 结论……………………………………………………………………31 参考文献………………………………………………………………32 综述 乙肝病毒相关性肾小球肾炎的中西医治疗进展…………………．．34 致谢…………………………………………………………………………47 个人简历……………………………………………………………………48 中文摘要 基于肝肾同源理论采用肝肾双调法干预乙肝病毒相关性肾小球 肾炎进程的临床研究 摘 要 肾病综合征以来，乙型肝炎与肾脏病的研究引起医学界的极大重视。1989 年10月，北京召开座谈会，将本病命名为乙型肝炎病毒相关性肾炎 (HBV．GN)，是指乙型肝炎病毒感染人体后，通过免疫反应形成免疫复合 物损伤肾小球，或乙型肝炎病毒直接侵袭肾组织而引起的肾小球肾炎，循 环免疫复合物的局部沉积或原位免疫复合物的形成所致的免疫反应可能 为其发病机理。我国是乙型肝炎病毒(HBV)感染的高发地区，HBV携带 国较常见的继发性的肾脏病，目前国内外大多数学者认为HBV感染与多 种病理类型的肾小球肾炎有关，常见的病理类型有膜性肾病(MGN)、膜增 镜下血尿、肉眼血尿、高血压等，与相同病理类型的原发肾小球肾炎相似， 因原发病为肝炎，故可出现肝功能异常等临床表现。治疗上尚缺乏行之有 效的治疗方法，关于激素和免疫抑制剂疗效的报道不一，部分学者认为激 素能促进HBV在细胞内复制的危险，指出在有HBV活动者不宜使用。 a-干扰素的应用对部分HBV．GN患者有一定的疗效，但是病情容易复发， 并且这些药物毒副作用较大，因此对HBV．GN的治疗是仍然是一个难点。 导师檀金川对自己多年的临床经验进行整理，在辨证论治的基础上，并结 合患者的个体情况，以平补肝肾、清利湿热、活血散结为治疗大法，选用 乙肝肾合剂治疗该病，取得了满意的治疗效果，为乙型肝炎病毒相关性肾 病的中医中药治疗提供了理论依据和研究思路。 患者，诊断标准参照1989年“北京乙型肝炎病毒相关性肾炎座谈会”建 议。总计50例，按照随机数字表法随机分为治疗组24例、对照组26例， 所有的患者均给予降压，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、降脂、抗凝等 中文摘要 对症治疗。对表现为肾病综合征的患者，权衡糖皮质激素激素及免疫抑制 剂对患者的利弊关系，如果病毒复制指标阴性，肝炎不活动，24小时尿 蛋白定量大于3．5克，血浆白蛋白小于30克，总蛋白小于60克，则应用 (10mg／d半年至一年)，早晨顿服，对存在病毒复制者使用抗病毒药物 治疗，对于肝脏损害较轻，或者无明显的病毒复制者，则加用免疫抑制剂 治疗。治疗组在对照组治疗的基础上以“平补肝肾、清利湿热、活血散结” 为大法，选用乙肝肾合剂(女贞子、茵陈、水蛭、大黄、黄芩、当归、土 的变化，评价该药的临床疗效。 结果： 7％，对照组总有效率65．38％，治疗 I治疗组治疗后的有效率为79．1 后两组相比较，有显著性差异(PO．05)。 2两组患者治疗后症候疗效有显著性差异(尸O．05)，治疗组优于对照 组。 3临床症状积分比