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腹腔镜在异位妊娠中临床应用价值 　　【摘要】 目的 探讨腹腔镜在异位妊娠中的临床应用价值。方法 2005年1月至2010年6月收治的符合入选标准的482例异位妊娠患者，依据手术方式分为腹腔镜手术组280例，开腹手术组202例，观察腹腔镜手术组，开腹手术组两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、平均住院时间进行统计并进行比较。结果 两组病例均顺利完成手术，腹腔镜手术组280例，无1例中途转开腹手术，两组手术时间、术中出血量比较P0.05，无统计学差异性；肛门排气时间、平均住院时间比较P 　　【关键词】 　　腹腔镜；异位妊娠；应用价值 　　? 　　异位妊娠是妇科常见的急腹症之一,包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠以及残角子宫妊娠,其中输卵管妊娠占95%~98%［1］。传统的治疗方法一般采用开腹手术或药物保守治疗。随着腹腔镜的广泛开展和手术器械的发展,腹腔镜下手术治疗异位妊娠有着明显优势。为了能够提高对腹腔镜在异位妊娠中的临床应用认识，我们对此进行总结汇报如下：? 　　1 资料与方法? 　　1.1 入选标准 所有病例均有停经史；阴道不规则出血、腹痛,术前尿妊娠试验阳性,B 超提示：子宫稍大,宫腔内未见孕囊,附件区有大小不等包块,腹腔有或无液性暗区；血液动力学稳定。? 　　1.2 临床资料 本组病例来自2005年1月至2010年6月收治的符合入选标准的482例异位妊娠患者。年龄21~46岁，平均32.6岁。有不孕症病史69例；放置节育环321例；有异位妊娠史10例, 有人流病史者150例，有剖宫产史28例,有输卵管结扎史16例,有其他腹部手术史25例。? 　　1.3 方法? 　　1.3.1 分组 将符合入选标准的482例异位妊娠患者依据手术方式分为腹腔镜手术组280例，开腹手术组202例，两组在年龄、胎次、疾病程度上无差异，临床具有可比性。? 　　1.3.2 腹腔镜手术方法 腹腔镜手术组术前禁食水,留置导尿管,患者取头低足高仰卧位。所有病例均采用全身麻醉，使用德国Wolf 公司腹腔镜及配套的手术器械。取脐孔下缘皮肤切口约1 cm, 穿入气腹针,确定气腹针进入腹腔后注入CO?2气体,气腹充气量2 L~3 L, 压力设置为11 mm Hg, 脐下缘置镜孔为10 mm, 左右髂嵴至脐连线中外1/3 交界处无血管区穿刺孔分别为5 mm 和10 mm。依次检查子宫、双卵巢、双输卵管、阔韧带、子宫直肠窝,明确诊断后根据孕囊部位决定术式［2］。 输卵管线性切开取胚术：主要适用于输卵管未破裂及流产型, 要求保留生育功能的病例, 于输卵管妊娠部位中央单极电针纵形切开输卵管肌层达管腔,切口长度根据妊娠包块大小而定,挤出妊娠物,取净腔内绒毛。输卵管创面出血者用双极电凝止血；输卵管切口如无出血不缝合。输卵管切除术：主要用于无生育要求的经产妇或输卵管破裂、充血水肿无法修复者, 用双极电凝从输卵管伞端开始至输卵管峡部电凝输卵管系膜, 用组织剪沿电凝部位将输卵管切除, 系膜出血用单极电凝止血。输卵管伞部妊娠物挤出术：固定伞部后采用无损伤组织钳挤压输卵管伞端使妊娠物完全排出,或抓钳钳出绒毛组织和血块, 电凝钳电凝伞端管腔残余绒毛,渗血者钳夹压迫止血。术后彻底冲洗盆腹腔,吸净腹腔积液和积血,放出气体,拔出套管,缝合切口。切除组织送病检。? 　　1.3.3 观察内容 观察腹腔镜手术组，开腹手术组两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、平均住院时间进行统计并进行比较。? 　　1.3.4 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验处理数据，以P0.05无显著差异性；肛门排气时间、平均住院时间比较P［3］。? 　　腹腔镜对异位妊娠是早期诊断异位妊娠的重要手段［4］,它能直视盆腔,直接观察妊娠部位、组织破坏程度、盆腔内出血量和大体解剖当高度怀疑又难确诊时,腹腔镜是最佳选择。? 　　腹腔镜手术损伤小,在密闭的盆腔内进行操作, 不干扰盆腔内环境,避免了脏器在空气中的暴露及手套、纱布对组织的损伤,减少了输卵管周围粘连的发生,保证了输卵管通畅, 术后很少发生肠粘连,感染机会少,机体恢复快,住院时间短,无明显手术瘢痕。且腹腔镜下病灶视野被放大数倍, 视野开阔且清晰,容易清除掉绒毛及血块,更少损伤正常输卵管组织,所以更适宜于未生育患者，易发现盆腔的其他细小病灶,如卵巢小囊肿,子宫小肌瘤,小的子宫内膜异位病灶等,将其一并处理。腹腔镜手术术式可以根据病情及患者对生育的愿望与要求而定，根据输卵管妊娠部位不同,风险的程度不同,所采取不同的手术方式［5］。? 　　在腹腔镜操作时应格外谨慎小心,要充分估计其困难程度。因为其与周围组织广泛粘连,大量的陈旧血块使得解剖关系模糊,术中难以辨认,加之组织水