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预防足病,从确诊为糖尿病那刻开始 　　2005年11月14日是第15个“世界糖尿病日”，主题为“糖尿病与足部护理”。 　　世界糖尿病联盟近期公布的数据表明： 　　* 糖尿病患者的截肢可能性为非糖尿病者的25倍。 　　* 70％的截肢手术发生在糖尿病患者身上，每30秒就会有人因糖尿病而失去一条腿。 　　* 85％因糖尿病导致的截肢手术是可以预防和避免的。 　　 　　专家简介 　　刘志民 　　中华医学会内分泌学会常委、全军内分泌学会副主任委员、上海医学会内分泌学会主任委员、第二军医大学附属长征医院内分泌科主任、教授、博士生导师。 　　擅长糖尿病慢性并发症、顽固性甲亢、甲状腺突眼等内分泌疾病的诊治。 　　大量调查资料表明，糖尿病足部病变不但会大大降低糖尿病患者的生活质量，而且会造成巨大的经济和社会负担。在我国，糖尿病足的发病率约占糖尿病患者的2.6％～5.2％，截肢（??）率约为14％，其治疗费用比因其他原因住院的同期糖尿病患者高得多。可以说，糖尿病足病是糖尿病最可怕的严重并发症之一。 　　 　　糖尿病足部病变的“来龙去脉” 　　 　　糖尿病足是周围神经病变（包括自主神经病变）、微血管病变、大血管病变和不良卫生习惯等诸多因素共同作用的结果。糖尿病足部病变的基础是神经和血管病变，感染会加重病情。糖尿病足病早期表现为脚部皮肤干燥、汗少或痛、温觉消失，继而发展为脚趾溃烂、感染或坏死，并很快扩散到健康组织，病变可在一周内侵犯到骨骼，严重的还会导致截肢。 　　 　　足病可防，关键在“早” 　　 　　大量事实证明，通过加强对糖尿病患者普及有关防治知识，可大大降低糖尿病足病的发病率，使一大批患者免受截肢之苦。糖尿病足病的预防应从确诊糖尿病时就开始，且始终坚持。糖尿病患者应每年做一次足部检查，检查项目包括局部皮肤、足背动脉搏动检查、腿部血管超声检查、踝/臂血压指数、肌电图检查等。有周围神经病变、视网膜病变、肾脏病变等并发症者，应每季度检查一次。 　　 　　足部护理常识 　　 　　1. 每天睡前用温水（38℃左右）浸泡双脚15～20分钟，检查双足是否有水疱、伤口、划痕等，并检查脚趾之间，仔细擦干。 　　2. 不要随意修剪鸡眼或结痂，趾甲不要剪得太短，以免发生嵌甲。 　　3. 冬天应注意足部保暖，穿棉袜、棉鞋，切记不要使用热水袋、电热取暖器或直接烤火取暖，以免烫伤。 　　4. 购买新鞋时，以宽松、舒适为宜。比足略宽、透气且有一定硬度的方头软皮皮鞋、运动鞋最理想，不要穿高跟、尖头、硬皮及塑料鞋。另外，还应经常检查鞋内是否存在异物，以免弄伤双足。 　　5. 袜子以棉质为佳，不要穿有补丁或破口的袜子，以防双足所受压力不均，影响血液循环。 　　6. 如果双足较干燥，可薄涂一层润肤霜，以防皮肤开裂。 　　7. 足部变形的糖尿病患者可选择特制的保护鞋，这种“量身订制”的保护鞋可有效分散皮肤易损点的压力，预防糖尿病足病的发生。 　　8. 避免足部针灸治疗，以防意外感染。 　　 　　就诊信号 　　 　　1. 肢体麻木、肿胀、疼痛。 　　2. 足部皮肤温度下降。 　　3. 足部皮肤颜色变红、变深。 　　4. 足部有嵌甲、胼胝。 　　5. 足部有外伤，如皮肤破损出血、烫伤等。 　　当出现上述异常表现时，应及时去医院诊治，以免加重糖尿病足部病变的发展。单纯皮肤红肿者，可适当减少活动，换松软的布鞋，并在其周围做环形按摩，动作要轻柔，避免推、搓、捏等损伤皮肤的动作。若一周内无好转，应及时就诊。 　　 　　分级治疗糖尿病足病 　　 　　糖尿病足病的原因多种多样，为便于治疗和护理，临床上将糖尿病足病分为6级： 　　0级：皮肤完整，无开放性病灶。主要存在于发生足部溃疡的高危人群中，如伴有周围神经病变、自主神经病变、周围血管病变者；老年人；独居生活者；失明或视力严重减退，不能观察自已足部病变者；糖尿病知识缺乏者；感觉缺失者；合并有肾脏病变者；伴有足部畸形、足部胼胝者。 　　处理：定期随访，加强宣传教育，预防糖尿病足病的发生。 　　1级：足部皮肤表面溃疡，有开放性病灶，如水泡、血泡、鸡眼或胼胝、冻伤或烫伤等导致的皮肤浅表性溃疡，未累及深部组织。 　　处理：彻底清创，去除所有坏死组织，防止溃疡向深部发展。适当应用扩血管、活血化瘀药物，如应用前列腺素E1制剂、抗血小板凝集药物，以改善微循环、降低血黏度、减少微小血栓形成及渗出；应用B族维生素、神经生长因子等药物，以改善末梢神经功能。 　　2级：较深的穿透性溃疡，常合并皮下软组织感染，多无骨骼炎症。 　　处理：彻底清创，清除所有失活组织，全面暴露伤口，充分引流脓液，应用抗生素控制感染。溃疡面大、感染严重者，宜用胰岛素控制血糖，饮食中适当增加蛋白质