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高频超声对阑尾炎粘液囊肿诊断 　　【摘要】目的 研究阑尾粘液囊肿的高频超声表现，提高对该病的认识和诊断水平。方法 分析8例经手术病理证实的阑尾粘液囊肿的高频超声表现。结果 病变均位于右下腹，其中盲肠内侧5例，盲肠后方1例，子宫右侧2例；形态圆形5例，椭圆形及囊袋状3例；壁失去正常三层形态，各层分界不清；边缘清楚、光整3例，部分边界不清1例，边界不清并与周围组织粘连1例；伴有壁钙化2例；囊内积满液性暗区，内有细小均匀光点3例，有分隔1例，囊性为主，边缘实性组织1例。结论 高频超声是阑尾粘液囊肿术前诊断及与其他病变鉴别的重要检查手段。典型高频超声表现为右下腹圆形、椭圆形及囊袋状囊性肿物，伴有或不伴有囊壁钙。 　　【关键词】阑尾 粘液囊肿 高频超声 　　中图分类号：R445.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-368-02 　　 　　阑尾粘液囊肿是由于阑尾腔近端阻??导致远端粘连聚积，囊状扩张的结果，临床较少见，仅占阑尾手术切除标本的0.2%～0.3%。术前作出正确诊断有助于防止术中粘液性囊肿破裂引起腹膜假粘液瘤。随着超声检查方法的广泛应用，特别是高频超声的问世对阑尾病变可直观显示，为临床提供了客观的依据，对阑尾粘液囊肿的术前诊断十分有价值。本文收集高频超声诊断后经手术病理证实的粘液囊肿8例，探讨其高频超声特点以提高术前诊断的准确率。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 2007年9月至2009年4月间共收集8例阑尾粘液囊肿。回顾性分析其超声表现，其中男性5例，女性3例，年龄33～69岁，中位年龄46岁，均经手术病理证实。病理诊断为粘液囊肿6例，粘液性囊腺瘤2例。8例中3例合并卵巢巧克力囊肿，3例合并子宫肌瘤。临床表现为右下腹疼痛、不适2例；右下腹肿块2例；1例无阑尾相关症状因子宫肌瘤行超声检查偶然发现右下腹囊性病变。临床体检4例触及右下腹肿物，3例无压痛；1例有压痛但未触及肿物。8例中有3例同时行CT检查。 　　1.2 方法 应用GE公司VIVID7、LOGIQ400CL及LOGIQ500型彩色多功能超声诊断仪，探头频率为7.5MHZ～9.0MHZ。检查时患者平卧位，个别患者加用左侧或右侧卧位，重点对右下腹作多切面并加压扫查，遇右下腹部有包块者行全腹部扫查，女性已婚者必要时行经阴道超声检查。详细观察病变的声像图表现，并拍片或存储。 　　2 结果 　　高频超声表现为右下腹囊性肿物。位置：均位于右下腹，其中肓肠内侧5例，肓肠后方1例，子宫右侧2例；形态：圆形、椭圆形或囊袋状，其中圆形4例，椭圆形3例，囊袋状1例；大小：长径范围4cm～7cm，横径约2.5cm～4.6cm；边缘：边界清楚，囊壁不光滑，失去正常三层形态，各层分界不清，而且回声增强3例；部分边界不清1例；另1例界线不清与周围组织粘连。囊壁有钙化者4例，呈弧形及斑点状强回声，后方伴有声影；内部回声：腔内积满液性暗区，以无回声为主，部分内有细小弱光点回声3例；囊内有分隔1例；另1例为囊实性，以囊性为主，壁周围有实性乳头状回声突向囊腔内。 　　3例行CT检查，2例表现为右下腹圆形肿物，另1例表现为右侧盆腔卵圆形肿物，3例均为均匀囊性密度CT值范围10Hu～17Hu，边缘清楚、锐利，壁可见钙化。2例术前诊断阑尾粘液囊肿，1例诊断为卵巢囊性肿物。 　　3 讨论 　　3.1 阑尾的解剖特点 阑尾位于右髂窝内，是一条细长的盲管，其近端开口于盲肠之后内侧，长约5cm～7cm，直径0.5cmp[2]。因阑尾管腔狭小，容易潴留来自肠内的粪便及细菌，且由于阑尾壁富有神经，其根部类似括约肌的结构遇刺激时易收缩或阻塞。 　　3.2 阑尾粘液囊肿的临床病理特点 阑尾粘液囊肿较少见，多因炎症所致阑尾近端梗阻，阑尾高度膨胀，粘膜上皮细胞大量分泌形成粘液囊肿。在病理上分为以下3种亚型：①粘膜增生。不具有非典型性表现，组织学特征与结肠增生性息肉相似；②粘液性囊腺瘤。显示粘膜局限性或弥漫性向肿瘤上皮的转变；③粘液性囊腺癌。显示为恶性肿瘤的特点。 　　临床常见症状包括右下腹疼痛、不适或有间断性右下腹痛及右下腹包块等。本组8例中2例表现为右下腹疼痛不适等慢性阑尾炎症状，另1例无阑尾相关症状因子宫肌瘤行超声检查偶然发现。文献报道阑尾粘液囊肿发生的男、女性别为1:4，平均年龄55岁，其临床表现常无特异性，约23%～50%。因腹部外科手术偶然发现。然而粘液囊肿一旦破裂，囊内粘液及粘膜上皮逸入腹腔，种植于腹腔的上皮细胞（良性或恶性）均能不断的分泌粘液，引起腹腔脏器广泛粘连，形成腹膜假粘液瘤。阑尾粘液囊肿一般预后良好，局部切除即可治愈；如阑尾粘液囊肿破裂后形成腹膜假粘液瘤时，预后则不好。因此，术前作出正确诊断，完整切除肿物对防止肿物术中破裂引起腹膜假粘液瘤十分重要