1例颈段食道穿孔伴上纵膈气肿及胸腔液患者护理.docVIP

1例颈段食道穿孔伴上纵膈气肿及胸腔液患者护理 　　【摘要】总结1例食道穿孔伴上纵隔感染及胸腔积液患者的护理，该患者收入我院之后，医护人员给予准确快速的病情的判断、及时有效的治疗及精心的护理，使患者尽快康复出院。 　　【关键词】食道穿孔;胸腔积液;引流;PICC 　　【中国分类号】R768【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0194-01 　　 　　【Abstract】Summary of the nursing of one patient with esophageal performation accompanying mediastinal infection and pleural effusion, after the admission, we gave the patient quick and accurate diagnosis, tinely and effective treatment and careful nursing, making the patient recover and discharge as soon as possible. 　　【Key words】esophageal perforation pleural effusion drainage PICC 　　 　　食管被强力牵拉，超过食管本身的弹性限度，或高压气流冲入咽部及食管，或外力挤压含空气的咽腔及颈段食管，将管腔冲击于坚硬的颈椎骨质上等，均可导致食管破裂，食管破裂的重要体征是纵膈气肿于皮下气肿，由于食管穿孔后吞咽下的空气经穿孔处外溢，进入颈部皮下组织或纵隔内，处理及时并无明显感染时，可逐渐自行吸收。食管穿孔后唾液与食物进入颈深筋膜间隙，如不及时处理将发生颈深部感染和纵膈炎。 　　1.临床资料 　　患者，女性，34岁，患者于2011年2月20日入院，患者入院4天前在外院行胃镜检查后（检查未成功），出现吞咽困难，左侧颈部疼痛伴发热，患者入院一周内，体温持续在37℃至39.5℃范围内波动，遵医嘱应用物理及药物降温后体温缓慢下降。患者入院后遵医嘱给予禁食水、留置胃管及持续胃肠减压。患者突发右侧肋间隙疼痛，呼吸时加剧，急查B超，显示右侧胸腔有极少量积液，急查胸片，显示右侧胸腔中等量积液，给予患者超声下行右侧胸腔积液穿刺置管引流术，患者次日出现左侧胸部疼痛，胸片显示左侧胸腔积液，给予患者行右侧胸腔冲洗及左侧胸腔穿刺，患者症状明显减轻。患者右臂肘部留置PICC，遵医嘱给予静脉抗感染、保胃及营养药物治疗。同时患者鼻饲取坐位，增加进食次数，加强营养，除静脉输注抗感染药物之外另加入水溶性维生素及多种微量元素。患者胸部间歇性闷疼不适，右??臂稍胀疼，胸部CT检查胸腔置管固定好，引流欠佳，给予患者超声引导下重新行右侧胸腔积液穿刺置管引流术。患者连续六日胸腔引流液量为0mL，在超声引导下行胸腔闭式引流管拔除，拔管后恢复好，于2011年4月12日康复出院。 　　2.护理 　　2.1胸腔闭式引流、胸腔冲洗的护理: 胸腔闭式引流管可以治疗心胸手术后、自发性、外伤性的脓胸、血胸、气胸，使患者的胸膜腔内的气体、血液、渗液引流出来，使患者的胸膜腔内负压恢复正常的状态。患者取半卧位，有利于引流及呼吸。引流管妥善固定、保持负压状态及引流通畅，防止引流管折曲、受压、阻塞，观察并记录引流液的颜色、量、性质及水柱波动等。对患者的水柱随呼吸波动的情况进行观察，其波动为4 ～ 6cm 左右，即为通畅的表现，如患者有胸闷气促的症状，且水柱没有波动，可能由于血块阻塞引流管所致，应给予负压间断抽吸引流瓶，使引流管引流通畅。鼓励患者深呼吸及有效咳痰，以促进肺复张，防止肺部感染。要经常进行引流管的挤捏， 30 ～ 60 分钟进行一次挤压为宜。应在远端进行挤捏操作，向胸腔的方向挤捏，避免出现倒吸的情况。保持患者的引流管无菌、密闭。胸腔闭式引流装置有两个组成部分，即引流瓶、胸腔引流管两部分。观察引流器械有无失效，瓶子是否密封、漏气、裂缝等情况。并每24 小时进行更换，更换水封瓶时要注意无菌操作, 随时检查引流管道密封情况, 切口有渗液时及时更换敷料。患者下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，应安放在低于胸膜腔60cm 的位置，避免液体逆流入胸膜腔。 　　2.2留置胃管的护理: 食管损伤患者应适当延长胃肠减压时间，胃肠减压可吸出胃内容物, 防止酸性胃液返流至食管破裂处影响食管愈合, 并可减轻破裂口周围的张力, 促进其愈合。置管期间加强口腔护理, 每日2至3次。妥善固定胃管, 向患者解释胃管留置目的及重要性, 防止患者无意识拔出或自行脱出。保持引流通畅, 观察并记录引流液量、颜色及性质。每次灌注