320例老年前列腺增生围手术期并发症治疗.docVIP

320例老年前列腺增生围手术期并发症治疗 　　李 学 罗建军 陈 新 王志远 　　 　　【第一作者简介】 　　李学（1956-），男，河北省人，副主任医师，主要从事泌尿外科和男性科临床工作。 　　 　　【摘要】 目的:总结老年前列腺增生围手术期并发症治疗的临床经验。方法：回顾性分析1983~2005年60岁以上经耻骨上前列腺摘除术320例的临床资料。208例（65.0%）病人术前存在着心、脑、肺及糖尿病疾病；并存两个系统以上疾病者40例（12.5%）。75例（23.4%）摘除术后发生并发症，80.0%是由并存的内科疾病所引起，肺部感染发生率最高（32.4%）。结果：高龄患者术前存在的内科疾病是导致前列腺摘除术围手术期死亡的主要原因。住院期间死亡21例，死亡率占6.56%，以死于肺部并发症为最多（38.1%）。结论：先期治疗术前并存疾病，正确选择手术时机，加强术中心电监测与及时处理，强调术后基础护理是降低死亡率的重要环节。? 　　【关键词】前列腺增生； 老年疾病； 围手术期； 并发症 　　 　　目前，前列腺电切术在前列腺增生治疗中被越来越广泛采用。但仍有部分患者因各种原因采用了开放性前列腺摘除手术。? 　　前列腺增生是老年人最常见的疾病之一。在这些患者当中有过半数的人术前存在着心、脑、肺及糖尿病疾病。为减少术后并发症，降低死亡率，必须准确选择手术时机，提高手术质量。现总结性回顾我院1983~2005年间320例60岁以上行经耻骨上前列腺摘除术病人的临床资料，报告如下。? 　　 　　1资料与方法? 　　 　　1.1临床资料? 　　320例前列腺增生患者中208例并存多器官疾病，占同期手术的65.0%。同时两个系统以上疾病者40例（12.5%），依次为高血压病、冠心病18例，慢性支气管炎、肺气肿或肺心病9例，脑动脉硬化和供血不足5例，糖尿病6例以及有心肌梗塞史2例。术后发生并发症75例（23.4%），80.0%是由并存的内科疾病所引起的，依次为肺部感染24例，切口感染11例，心绞痛发作10例，脑血管意外7例，术中术后大出血6例，肝肾功能衰竭6例，心肌梗塞4例，应激性溃疡3例、糖尿病昏迷2例，其它疾病2例。? 　　 　　1.2手术方法? 　　采用硬膜外麻醉，耻骨上经膀胱前列腺摘除术式??切除的组织经病理检验均为良性前列腺增生。 ? 　　 　　2结果? 　　 　　住院期间死亡21例，死亡率占6.56%，均为1998年前的病例。其中死于肺部并发症8例，肝肾功能衰竭5例，脑血管意外3例，心肌梗塞2例，术中或术后大出血休克1例，术后感染败血症1例，糖尿病昏迷1例。? 　　 　　3讨论? 　　 　　3.1术前内科疾病应先进行治疗? 　　高龄前列腺摘除手术患者，术前已存在的内科疾病是导致围手术期死亡的主要原因。肺部并发症导致的死亡率较高，其次为心脑血管并发症。充分的术前准备，恰当的选择手术时机可以减少并发症，降低死亡率。因此术前必须全面检查主要器官，除需要全面评估心、脑、肺、肝和肾功能以外，还应了解凝血机制，是否并存糖尿病等。高血压患者入院以后常规用降压药，术前3日起适当加用镇静药，消除患者对手术的恐惧心理，保证良好睡眠。有心脑血管病的老年病人应尽量少用复方丹参类药物，因为这些药物可降低凝血功能，除增加术中止血难度，还可能增加术后继发再出血的危险；对有明显通气障碍的呼吸系统疾病者忌用呼吸抑制药；术前3日加用抗生素，以降低继发性呼吸道感染、肺心病等严重疾病，本组并发症中以肺部感染和肺部并发症致死者最多。对合并糖尿病的老人术前及术后要常规应用降糖药，严格控制血糖量。增龄和糖尿病除会增加感染的危险性和严重性外，往往还掩盖感染的体征、局部症状和白细胞增高，使病情更复杂，易被忽视。本组发生与糖尿病有关的切口感染5例，因糖尿病昏迷死亡1例。肝肾功能欠佳致尿素氮升高和肝功能异常的老年人，围手术期必须避免使用有损肝肾的药物，同时亦应选用对改善肝肾机能有帮助的药物。? 　　 　　3.2手术时机的选择? 　　对于无明显症状者的心、脑、血管及肺部疾病史的患者，经检查发现仅有轻度异常者可按常规施行手术，但伴有症状者须经适当治疗和充分准备后才可以手术。? 　　对心血管疾病明显或6个月内曾发生过心肌梗塞或脑血管意外者，必须先内科治疗，待症状改善、病情相对稳定后再择机手术。? 　　尿潴留或排尿困难明显，血压又高，尿素氮在20mg以上者要先留置尿管引流。肝功异常尤其提示有早期肝硬化的老人宜积极保守治疗，待肝肾功能改善后再作考虑[3]。? 　　3.3术中心电监测并及时正确处理是手术成败的重要环节? 　　手术麻醉的影响和出血引起血压的波动对有合并症的患者极为不利，加之老年人对输血、输液过多和心动过速等各种应激状态