328例腰椎间盘突出症患者术后护理及康复指导.docVIP

328例腰椎间盘突出症患者术后护理及康复指导 　　[摘要] 目的 总结328例腰椎间盘突出症患者的术后护理及康复指导。方法 回顾性分析328例腰椎间盘突出症手术患者的临床资料，观察有效率。结果 本组328例腰椎间盘突出症患者205例（62.5%）治愈，107例（32.6%）好转，16例（4.9%）未愈，有效率95.1%。结论 加强术后护理及康复指导有利于腰椎间盘突出症患者的康复效果。 　　[关键词] 腰椎间盘突出症； 术后护理； 康复指导 　　[中图分类号] R471[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-138-01 　　腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发症，临床上以腰痛伴或不伴有下肢放射痛。部分患者经非手术治疗可取得良好的效果，但部分患者经保守治疗无效，有严重的脊髓压迫症状者则需手术治疗[1]。手术摘除椎间盘是治疗腰椎间盘突出症的重要方法，及时、正确的术后护理和康复指导，有利于提高腰椎间盘突出症患者术后功能康复效果。我科自2006年1月-2009年1月对328例腰椎间盘突出症患者行经后路椎间盘髓核摘除术，同时给予及时、正确的术后护理和康复指导，疗效满意。现报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组328例，男203例，女125例，年龄22-59岁，平均年龄42.5岁，病程3个月至6年，平均病程2.5年，其中L4/L5突出者196例，L5/S1突出者114例，L3/L4突出者18例，L4/L5-L5/S1突出患者27例，所有患者均有不同程度腰腿痛，直腿抬高试验阳性，神经根定位症状明显，经CT或MRI扫描确诊。 　　1.2 治疗 均采用后路椎间盘骨髓核摘除术，同时给予及时、正确的术后护理和康复指导。 　　1.3 疗效评定标准 评价患者临床疗效标准[2]①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70o以上，能恢复工作，能行起2公里以上；②好转：腰腿痛减轻，腰部活动改善；③未愈：症状，体症无改善。 　　1.4 结果 本组205例（62.5%）治愈，107例（32.6%）好转，16例（4.9%）未愈，有效率为95.1%。 　　2 术后护理 　　2.1 体位护理 患者术毕返回病房后，通常采用3人平抬法将患者平卧于硬板床上。搬动时要保持脊柱平直，避免屈曲及扭转致再次损伤。卧式应根据麻痹方式而定，术后需绝对卧床1周-2周，6小时后可协助患侧卧位，并让患者将术前掌握到的??线翻身技巧有效配合。1周-2周后可在腰围保护下让患者正确起床姿势适当缓慢下床活动，活动量要做到循序渐进。 　　2.2 生命体征的监护护理 因手术创伤较大，失血较多，易发生血容量不足。根据病情定时严密观察神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化。 　　2.3 切口与引流管的护理 术后严密观察切口敷料渗出情况，注意有无渗血、渗液，渗出多时要及时更换敷料，观察切口周围有无肿胀。术后保持负压引流管通畅，防止引流管扭曲或折叠，观察引流液的量及颜色。 　　2.4 脊髓神经功能的护理 术后72小时严密观察患者双下肢感觉运动功能、神经反射，并与术前情况对比观察有无改善。 　　2.5 排尿、排便的护理 腰推间盘突出症患者术后常因麻醉、手术创伤、心理不能接受卧床排尿或疼痛等原因易发生排尿、排便困难。护理人员应帮助患者解除心理压力，给予适当的腹部按摩，并用湿热巾热散，如仍未能排尿，必要时予导尿，同时做好留置导尿的护理。排便困难者除合理饮食外可指导患者每天按顺时针方向按摩下腹部，适当使用轻泻剂、缓泻剂和灌肠以解除便秘。帮助患者训练反射性排尿排便，养成定时在床上排尿，排便的习惯，忌坐起及下床。 　　2.6 术后疼痛的护理 腰部手术由于肌肉丰富，切口较大，卧位时承受的压力大，患者术后麻醉作用消失以后，感觉开始恢复，切口疼痛逐渐加剧，此时要针对患者手术的情况做出相应解释、劝慰，必要时给予镇痛剂，以解除痛苦，保持睡眠充足，使患者精神愉快，情绪稳定。镇痛药物最好在麻醉作用已过且患者能自解小便的情况下使用，两次镇剂使用间隔时间大于6小时。 　　3 康复指导 根据术前指导和已掌握的腰背肌锻炼方法，指导患者进行康复训练，充分发挥患者的主观能动性，积极主动配合训练、遵循尽早锻炼、循序渐进、持之以恒的原则。一般于术后第2天，在不影响脊柱稳定性的情况下，指导患者作直腿抬高运动并活动膝踝关节及双下肢，防止术后神经根粘连。初次抬高由30o开始，每日3-5次，每次10-15分钟，持续做5-10遍，以后逐渐增加抬高度数和次数［3］。术后1周指导患者做腰背肌训练，即背伸和挺胸活动，以增加脊粒的内在稳定性和腰背肌张力，防止肌肉失用性萎缩。护理人员应密切观察患腿疼的变化及恢复情况，并经常询问患者双下肢的感觉，有疼痛或疼痛加重时要暂停活动。术后下床活动应根据腰椎间盘突