下肢深静脉血栓形成诊治现状.docVIP

下肢深静脉血栓形成诊治现状 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.084 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.084 　　下肢深静脉血栓形成(LDVT)是周围血管外科的常见病。包括缓解症状，恢复再通血管，预防血栓衍生和肺栓塞，保护瓣膜功能。目前国内临床对于下肢深静脉血栓形成(LDVT)的诊断和治疗缺乏统一认识，疗效差异较大。临床医生对于LDVT的了解有限。 　　下肢深静脉血栓形成(LDVT)是周围血管外科的常见病。包括缓解症状，恢复再通血管，预防血栓衍生和肺栓塞，保护瓣膜功能。目前国内临床对于下肢深静脉血栓形成(LDVT)的诊断和治疗缺乏统一认识，疗效差异较大。临床医生对于LDVT的了解有限。 　　流行病学特征和临床表现 　　流行病学特征和临床表现 　　1992年Nordstrom M等报道经深静脉造影证实有症状DVT发病率1.6‰，2000年Kahn SR等报道DVT年发病率约1‰［1］，2003年Fowkes FJI等报道首次DVT年发病率0.5‰［2］。目前国内尚缺乏关于DVT发病率的准确统计资料。LDVT的后果主要是肺栓塞(PE)和DVT后综合征(PTS)。严重者导致死亡和显著影响生活质量，LDVT多见于大手术或创伤后，长期卧床，肢体制动，晚期肿瘤患者或明显家族史者。焐?钪柿浚?DVT多见于大手术或创伤后，长期卧床，肢体制动，晚期肿瘤患者或明显家族史者。 　　下肢深静脉血栓形成(LDVT)的临床表现：①症状：患肢肿胀疼痛，活动后加重，抬高患肢可缓解。偶可发热，心率加快。②体征：血栓远端肢体或全肢体肿胀为主要特点。皮肤多正常或皮温升高，轻度淤血，重症可呈青紫色，皮温降低，皮肤出现水泡。如影响动脉可出现远端动脉搏动减弱或消失。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛。后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张，色素沉着，溃疡，肿胀等，称为DVT后综合征(PTS)。 　　下肢深静脉血栓形成(LDVT)的临床表现：①症状：患肢肿胀疼痛，活动后加重，抬高患肢可缓解。偶可发热，心率加快。②体征：血栓远端肢体或全肢体肿胀为主要特点。皮肤多正常或皮温升高，轻度淤血，重症可呈青紫色，皮温降低，皮肤出现水泡。如影响动脉可出现远端动脉搏动减弱或消失。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛。后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张，色素沉着，溃疡，肿胀等，称为DVT后综合征(PTS)。 　　发病机制与病理变化 　　发病机制与病理变化 　　19世纪中期(1846～1856年)Virchow提出静脉血栓形成三大因素，即血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态。造成血流缓慢外因有久病卧床、术中、术后以及肢体固定等制动状态、久坐不动等；内因有心力衰竭、静脉瓣膜处血流缓慢且有漩涡，甚至血流短暂停滞，使瓣膜局部缺氧，引起白细胞黏附分子表达，白细胞黏附迁移，促进血栓形成。静脉壁损伤时，内膜下层即胶原裸露，或创伤造成静脉内皮及功能受损害，均可引起多种具有生物活性物质释放，启动内源性凝血系统，同时静脉壁电荷改变，导致血小板聚集，黏附，形成血栓。由于妊娠、产后、术后、创伤、长期服用避孕药，肿瘤组织裂解产物等外在因素和V因子突变，抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S先天性缺乏等内在因素使血小板数增高，凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低导致血管内异常从而形成血栓。 　　19世纪中期(1846～1856年)Virchow提出静脉血栓形成三大因素，即血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态。造成血流缓慢外因有久病卧床、术中、术后以及肢体固定等制动状态、久坐不动等；内因有心力衰竭、静脉瓣膜处血流缓慢且有漩涡，甚至血流短暂停滞，使瓣膜局部缺氧，引起白细胞黏附分子表达，白细胞黏附迁移，促进血栓形成。静脉壁损伤时，内膜下层即胶原裸露，或创伤造成静脉内皮及功能受损害，均可引起多种具有生物活性物质释放，启动内源性凝血系统，同时静脉壁电荷改变，导致血小板聚集，黏附，形成血栓。由于妊娠、产后、术后、创伤、长期服用避孕药，肿瘤组织裂解产物等外在因素和V因子突变，抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S先天性缺乏等内在因素使血小板数增高，凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低导致血管内异常从而形成血栓。 　　下肢DVT的检查与诊断 　　下肢DVT的检查与诊断 　　一侧肢体突然发生的肿胀疼痛，或伴浅静脉扩张，都应疑及下肢深静脉血栓形成(LDVT)。特别是有易发因素存在的患者。除根据病史、症状体征外，各种实验室检查或物理仪器检查对明确诊断，提供有助于治疗决策的信息非常重要。 　　一侧肢体突然发生的肿胀疼痛，或伴浅静脉扩张，都应疑及下肢深静脉血栓形成(LDVT)。特别是有易发因素存在的患者。除根据病史、症状体征