乡村常见病之骨科.ppt

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乡村常见病之骨科

一、锁骨骨折 1、损伤机制和骨折类型 肩关节脱位 最为常见,大多发生于青年人,男性多于女性。 分类 : 1、前脱位:喙突下、盂下、锁骨下 2、后脱位:肩峰下、盂下、冈下 3、下脱位:盂下 4、盂上 临床表现与诊断: 1、有外伤史 2、局部疼痛肿胀、特殊姿势 3、方肩畸形、关节空虚 4、Dungas征(+) 5、X线确诊与鉴别有无合并骨折 治疗: 一、复位:手法、局麻?1、Hippocrates法(足蹬法)?2、Kocher法?3、Stimson法? 二、固定?1、单纯脱位:三角中悬吊屈肘90o位3W,全并骨折,延1~2w?2、关节囊破损明显或肩带肌力不足,搭肩位胸肱绷带固定 三、手术治疗 3、治疗 1)、手法复位外固定    肱骨干骨折,不强求完全复位,轻度的重叠移位和成角畸形,不影响上肢功能。 整复: 臂丛麻醉或局麻后,患者坐位,肘屈90°,两助手分别握住伤臂上端及肘部,轻力牵引。 术者双手握住骨折部进行复位。 术者两拇指向内按压骨折远端,其余手指向外端提骨折远端,使骨折复位。如为肱骨中段骨折下助手宜将伤臂外展40-50。如为肱骨中下3/1骨折,宜用拔伸法推按法,勿用折顶法或回旋法,以免损伤桡神经。 固定:一般用夹板或U形石膏固定。 2)、手术治疗 手术适应症: (1)闭合性骨折:因骨折端间嵌入软组织或手法复位达不到功能复位的要求或肱骨有多段骨折者; (2)开放性骨折:伤后时间在8h以内,经过彻底清创术保证不会发生感染者; (3)同一肢体有多处骨和关节损伤者,例如合并肩关节或肘关节脱位,或同侧前臂骨折者; (4)肱骨骨折合并血管或桡神经损伤,需要手术探查处理者。     1、损伤机制和骨折类型 间接暴力,跌倒时重力向下,前臂向上,形成剪力,侧方暴力致尺、桡移位。分为伸直型、屈曲型、粉碎型,以伸直型最多,约占90%以上。 在诊断中,应注意有无神经血管损伤,应特别注意观察前臂肿胀程度,早期诊断骨筋膜室综合征,注意5P。 肘部正、侧位x线拍片是必须的,不仅能确定骨折的存在,更主要的是准确判断骨折移位情况,为选择治疗方法提供依据。 3、治疗 1)、非手术治疗: a.无移位者仅用三角巾悬吊3周即可,有移位者应先试行手法复位。 (复位方法见下页) b.尺骨鹰嘴悬吊牵引。 2)、手术治疗:A、N探查、螺钉、克氏针固定。 复位方法?: 患儿在局部或臂丛麻醉下,平卧,伤肢外展90°,屈肘130°~160°,前臂旋后位,甲助手双手握住伤肢上臂近端做好固定,乙助手双手握住伤肢腕部,先用回旋手法将尺、桡偏旋至中立位,然后术者双手抱住骨折近端,两拇指分别顶住桡骨内外髁的后侧,这时乙助手在伤肢屈肘130°~160°缓慢拔伸牵引并逐渐屈肘至90°,拇指若感觉到骨折近端有滑动并与近端的骨质接触时,复位即告成功,然后用超肘小夹板外固定。 肘关节脱位 肘关节由肱骨下端、尺骨鹰嘴窝、桡骨头及关节囊、韧带构成。主要完成屈伸活动及很少的尺偏、桡偏活动。在肩、肘、髋、膝四大关节中发生脱位的几率最高。 病因及分类: 外伤是导致肘关节脱位(dislocation of the elbow)的主要原因。 当肘关节处于半伸直位时跌倒,发生肘关节后脱位。 当肘关节处于内翻或外翻位时遭受暴力,可发生尺侧或桡侧侧方脱位。 当肘关节处于屈曲位时,发生肘关节前脱位。 临床表现和诊断: 外伤史,肘部疼痛、肿胀、活动障碍; 检查发现肘后突畸形;前臂处于半屈位,并有弹性固定;肘后出现空虚感,可扪到凹陷;肘后三角关系发生改变;应考虑肘关节后脱位的存在。 肘部正、侧位x线摄片可发现肘关节脱位的移位情况、有无合并骨折。 侧方脱位可合并神经损伤,应检查手部感觉、运动功能。 治疗: 1手法复位 2切开复位 桡骨头脱位 小儿桡骨小头半脱位,又称小儿牵拉肘,多发生于5岁以下的幼儿。桡骨小头半脱位,并无关节囊的破裂及桡骨小头的明显移位,伤后肘关节无明显肿胀与畸形。X线拍片,亦不能显示关节的病变,故有肘关节假性脱位之称。 病因? 因幼儿桡骨小头发育尚不健全,关节囊与环状韧带比较松弛。当幼儿前臂被过度向上牵拉时则桡骨小头易从包绕桡骨颈的环状韧带中滑脱,环状韧带被嵌夹在肱桡关节面之间,障碍桡骨小头回复原位,即形成桡骨小头半脱位。? 临床表现与诊断 1.有被牵拉的损伤史,伤侧肘部疼痛,伤肘保持半屈曲,前臂处于内旋位。? 2.伤肘外侧部有压痛,但无肿胀和畸形,前臂不能外旋,肘关节被动屈、伸活动时,疼痛加重及伤儿哭闹。肩部及锁骨部均为正常。? 3.若有明显外伤史者,应作X线检查,以排除桡骨头、桡骨颈及肱髁上骨折。 治疗:手法复位后悬吊一周即可 前臂双骨折 1、损伤机

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