同步间歇指令+压力支持通气抢救急性心源性肺水肿应用体会.docVIP

同步间歇指令+压力支持通气抢救急性心源性肺水肿应用体会 　　摘 要 目的：观察同步间歇指令+压力支持通气在抢救急性心源性肺水肿中的疗效。方法：观察32例急性心源性肺水肿患者在使用同步间歇指令通气前及通气后2小时的临床症状、体征及动脉血气分析改善情况及有无有创通气相关并发症。结果：32例急性心源性肺水肿患者在使用2小时同步间歇指令通气后临床症状、体征及动脉通气分析较前有显著改善，无明显有创通气相关并发症。结论：同步间歇指令通气在抢救急性心源性肺水肿疗效确切，无明显相关并发症。 　　摘 要 目的：观察同步间歇指令+压力支持通气在抢救急性心源性肺水肿中的疗效。方法：观察32例急性心源性肺水肿患者在使用同步间歇指令通气前及通气后2小时的临床症状、体征及动脉血气分析改善情况及有无有创通气相关并发症。结果：32例急性心源性肺水肿患者在使用2小时同步间歇指令通气后临床症状、体征及动脉通气分析较前有显著改善，无明显有创通气相关并发症。结论：同步间歇指令通气在抢救急性心源性肺水肿疗效确切，无明显相关并发症。 　　关键词 同步间歇指令通气 压力支持 急性心源性肺水肿 　　关键词 同步间歇指令通气 压力支持 急性心源性肺水肿 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.026 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.026 　　急性心源性肺水肿多因突发严重心排血量急剧减少，肺静脉及毛细血管压力急剧升高，当肺毛细血管血压升高超过血浆胶体渗透压，液体即从毛细血管渗透到肺间质、肺泡，引起肺水肿，急性心源性肺水肿是临床上常见的急危重症，病势发展迅速，死亡率高，常规氧疗和药物治疗未见缓解的患者，应及早给予呼吸机治疗。近2年多采用同步间歇指令通气+压力支持通气救治患者32例。现报告如下。 　　急性心源性肺水肿多因突发严重心排血量急剧减少，肺静脉及毛细血管压力急剧升高，当肺毛细血管血压升高超过血浆胶体渗透压，液体即从毛细血管渗透到肺间质、肺泡，引起肺水肿，急性心源性肺水肿是临床上常见的急危重症，病势发展迅速，死亡率高，常规氧疗和药物治疗未见缓解的患者，应及早给予呼吸机治疗。近2年多采用同???间歇指令通气+压力支持通气救治患者32例。现报告如下。 　　资料与方法 　　资料与方法 　　2008年12月～2011年2月收治急性心源性肺水肿患者32例，均符合心源性肺水肿诊断标准，其中男22例，女10例，年龄38～76岁，其中高血压、冠心病并急性左心衰竭17例，急性心梗7例，风湿性心脏病5例，心肌病3例，入ICU时均有明显呼吸气促、端坐呼吸、口唇青紫、不同程度的粉红色泡沫痰，有肺水肿体征(双肺底湿?音或广泛哮鸣音)，均符合急性心源性肺水肿的诊断标准，心功能评级Ⅲ～Ⅳ级。 　　2008年12月～2011年2月收治急性心源性肺水肿患者32例，均符合心源性肺水肿诊断标准，其中男22例，女10例，年龄38～76岁，其中高血压、冠心病并急性左心衰竭17例，急性心梗7例，风湿性心脏病5例，心肌病3例，入ICU时均有明显呼吸气促、端坐呼吸、口唇青紫、不同程度的粉红色泡沫痰，有肺水肿体征(双肺底湿?音或广泛哮鸣音)，均符合急性心源性肺水肿的诊断标准，心功能评级Ⅲ～Ⅳ级。 　　常规给予强心、利尿药、氨茶碱、血管活性药物、无创正压通气治疗0.5～1小时，患者上述症状无缓解，血气分析提示Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭，指脉血氧饱和度(SaO?2)＜90%，或患者烦躁不合作，或出现血流动力学不稳定，呼吸频率、心率无改善，改为侵入性通气，采用的是BP840或BP760呼吸机。设定参数：同步间歇指令通气+压力支持(SIMV+PS)模式，VT 8ml/kg，R 12～14次/分，I∶E 1∶1.5～2，Trigger 2～3，PEEP 5～8cmH?2O，PS 10～12cmH?2O，氧浓度(Fio?2)60%～100%，根据血气结果调整氧浓度，给予咪唑安定和芬太尼镇静镇痛，RaMas镇静评分2～3分，使人机同步。 　　常规给予强心、利尿药、氨茶碱、血管活性药物、无创正压通气治疗0.5～1小时，患者上述症状无缓解，血气分析提示Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭，指脉血氧饱和度(SaO?2)＜90%，或患者烦躁不合作，或出现血流动力学不稳定，呼吸频率、心率无改善，改为侵入性通气，采用的是BP840或BP760呼吸机。设定参数：同步间歇指令通气+压力支持(SIMV+PS)模式，VT 8ml/kg，R 12～14次/分，I∶E 1∶1.5～2，Trigger 2～3，PEEP 5～8cmH?2O，PS 10～12cmH?2O，氧浓度(Fio?2)60%～100%，根据血气结果调整氧浓度，给予咪唑安定和芬太尼镇静镇痛，RaMas镇静评分2～3分，使