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哮喘患者吸入皮质激素不依从原因分析及对策 　　【摘要】 目的 调查哮喘患者治疗不依从的原因。方法 采用自制问卷调查对158例吸入皮质激素的哮喘患者进行原因分析。 结果 患者治疗不依从性的主要原因是担心激素的副作用。 结论 充分认识引起哮喘治疗依从性差的因素并给予有效的干预将有利于改善疾病的预后。? 　　【关键词】 哮喘患者；皮质激素；不依从性；原因分析? 　　【中国分类号】 R73 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0419-01?? 　　 哮喘是常见的呼吸系统慢性病之一,全球约有1.6亿人患病,发达国家患病率高于发展中国家,我国哮喘患病率为1%~4%。近年来,哮喘的发病率和患病率呈上升趋势,已成为威胁人们健康的主要慢性疾病之一,也是严重的公众健康问题而受到全球的关注［1］。吸入皮质激素是最有效的预防性治疗措施。导致哮喘治疗效果差、复发率高的一个重要原因是治疗依从性低。? 　　依从性，又称为依从行为，既患者求医后其行为与临床医嘱的符合程度，包括服药、定期门诊复查及改变不良生活方式等，当患者行为与医嘱不符合时，即为治疗不依从［2］。Noreen就指出哮喘病人生活方式（行为方式）的改变应受到内外两种因素的影响。内部因素包括疾病知识、态度、信仰和传统观念，外部因素包括榜样作用，医务保健人员提供的技术支持和服务、社会支持和经济信息支持，研究人员应该注意到这些内外影响因素的相互作用［3］。为提高患者的治疗依从性,我科开展了应用皮质激素不依从性的原因调查和分析,现介绍如下。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 :选择我科2010年1月至2010年12月158例吸入皮质激素的支气管哮喘患者，其中男93例，女65例，年龄在0-83岁之间，平均年龄22岁。? 　　1.2 调查方法 :采用自行设计的问卷调查形式，研究者直接与被调查者及家属交谈，并对本次调查的目的、意义及调查表中的各项调查内容进行耐心细致的讲解，被调查者在对问卷内容完全理解后认真填写，共发放问卷158份，回收问卷158份，回收率100%，均为有效问卷。? 　　1.3 调查内容 :主要包括患者的一般资料和治疗不依从性的5项原因。要求患者在5项中只选影响最大的一项。? 　　1.4 统计处理 用SPSS12.0进行统计分析，并进行X?2检验。? 　　2 结果? 　　表1 158例患者不依从性原因? 　　? 　　X?2=12.37 0.01［4］的报道相一致，而病人是否遵从医嘱决定着疾病的诊疗和转归，因此提示我们急需加强这方面的教育。? 　　3.1.2对哮喘的炎症反应不能正确理解（占24.05%）：哮喘（特别是LAP）反复发作与气道炎症反应有关，而气道炎症又使气道反应性增高。激素可以预防和抑制炎症反应，降低气道反应性和抑制LAP，并能抑制磷酸脂酶A2，阻止LTS、PGS、TX和PAF的合成；抑制组胺酸脱羧酶，减少组胺的形成；增加β受体和PGE受体的数量；减少血浆素原激活剂的释放及弹性蛋白和胶原酶的分泌；抑制支气管腺体中酸性粘多糖的合成；促使小血管收缩，增高其内皮的紧张度，从而减少渗出和炎症细胞的浸润等。? 　　3.2提高依从性的措施? 　　（1）制订个体化健康指导：目前全球公认的哮喘治疗的重要手段仍是长期、规则的吸入皮质激素，只有这样才能达到最少发作或不发作的目的。在长期的治疗过程中，治疗与效果之间的基本连接点是患者的依从性，即吸入皮质激素是治疗成功的关键。加强医护患沟通，提高患者对疾病的认识和重视程度。正确的健康信念，有利于提高患者的用药依从性。根据每个患者具体情况制订健康处方。耐心地对患者进行宣教，态度要和蔼，每次教育内容不宜过多，时间要短，应多讲解成功案例，以巩固效果。? 　　（2）放松训练：医学研究证实哮喘病人的典型特征是气道炎性反应［5］，放松训练可能通过消除大脑皮层不良兴奋灶，稳定神经-内分泌系统调节功能，减少炎性介质释放，减轻支气管粘膜水肿，改善哮喘病人的通气功能。向病人介绍放松技巧，如保健操、呼吸功能训练等，以促进病人坚持放松训练，实现长期改善哮喘病人生命质量之目的。? 　　（3） 改善周围环境：在环境因素方面,应避免过敏原、烟雾等因素的反复接触而导致治疗依从性下降。在有哮喘家族史的病人中进行针对减少与过敏原接触及烟雾暴露等相关教育及干预,在家庭中应用抗螨包(anti-mite encasing)、产前戒烟、拒绝宠物进入室内等,不仅有利于降低新生儿哮喘发病率,而且也可改善家庭哮喘成员对治疗的依从性。? 　　（4）家庭社会的支持：充分利用家属的作用，鼓励家属参与教育计划，因为良好的家庭关系能够使患者感受到更多的关怀和照顾，减少疾病带来的负性情绪，激发起患者学习的信心和动力，从而使患者以良好的