学生标准化病人和学生双重角色在眼科门诊教学中应用.docVIP

学生标准化病人和学生双重角色在眼科门诊教学中应用 　　【摘要】 标准化病人(Standardized Patient，SP) 是临床医学教育改革的一个方向。在门诊教学工作中,学生自身模拟担当标准化病人,具有学习者、被检查者、评估者和指导者四种作用。在很大程度上解决了门诊临床教学资源不足的矛盾,提高了学生的门诊诊疗能力、医患沟通技巧、临床实习习效率,取得了较好效果。是标准化病人运用于眼科临床诊断学教学有意的探索和尝试。? 　　【关键词】 　　标准化病人；门诊；教学模式 　　? 　　作为省级眼科专科医院，医院门诊量大、疾病谱广，理论上用于临床带教的患者应该很充足。但是由于门诊患者多，医师工作繁忙，患者就诊时间有限，再加上眼科患者检查需要借助多种特殊仪器进行，因此寻找合适的带教病人比较困难，带教时间也很有限，能进行重复检查的患者更加缺乏。如果单单依靠门诊患者进行规范的临床带教，教学效果差。因此必须寻找其他资源，进行门诊临床前期的带教，如问诊、体格检查、仪器使用等，这样教学时间充足，可以重复进行，有助于提高临床教学质量［1］。? 　　标准化病人又称模拟病人(Simulated Patients,SP)，是指通过培训后，用物理学的方法将患者具备的特征、态度及精神感情等方面完全模仿的健康人，能发挥扮演病人、充当评估者和教师三种功能。依照欧美模式开展标准化病人是临床医学教育的一个新方向,有极大的发展前景。采用SP 教学模式，在一定程度上可缓解临床教学资源不足的矛盾，克服了病人不合作、不能多次利用的缺点，不仅有利于解决患者就医与医学院教学之间的矛盾，而且有利于病人健康和医学科学发展［2］。我国自1992 年,在华西医科大学、浙江医科大学开展应用标准化病人的教学改革,10 余年来取得了很好的效果［3］。标准化病人一般面向社会公开招收,进行培训和考核后用于临床教学和考核。由于SP 需求量大,招募SP 需要大量的资金支持,部分学校动员部分高年级的学生经过培训,作为低年级学生的SP，辅助低年级学生练习和考核［4］。我院自2004年起将标准病人概念引入到门诊临床教学中,强化了标准化病人的选择、培训、作用和评估, 在一定程度上缓解了临床教学资源不足的矛盾，丰富了病种来源，大大降低了由利用患者进行临床教学引起的医疗纠纷，取得了很好的教学效果。? 　　1 眼科标准化病人的选择和培训 ? 　　标准化病人需能发挥扮演病人、充当评估者和教师三种功能［5］，因此对标准化病的选择和培训就显得相当重要。SP 可以是有或无某些阳性体征的病人，也可以是健康人。他们是模拟病人或医学教学的特殊工具，在教学考试中首先扮演成病人，逼真地表现出病人的症状，供医学生问诊和体格检查，然后对学生的表现加以评分，最后给予信息反馈，指出学生的优点、遗漏或错误之所在。为节约教学成本，我们一般选择学生作为SP，通过系统、规范的培训后，用于临床教学。由于在校学生经历了高等教育，具备一定的文化素质，因此在选择时要求学生具备以下条件：①要充分理解SP 的职责及意义，自愿参加并热爱该项工作，有耐心和高度的责任感。②具备一定的表演才能和沟通技巧，能够表现出真正病人的病态感受、表情、声音与动作，具备一定的随机应变能力。? 　　对于入选的学生，我们将进行理论和临床技能等方面的加强培训，针对常见门诊病种如急性虹膜炎、青光眼、白内障等病人进行临床症状、诊断及临床检查等知识的系统培训，然后进行眼科相关仪器使用的培训，如裂隙灯、前置镜、直接检眼镜、间接检验镜、三面镜等，接下来通过观看录像、观察真实患者等途径让学生进一步了解不同病种的真实临床表现及体征，最后进行小范围标准病人的演练，经考核确认同时具备病人和教师的双重职能后，方可用于临床教学的标准化病人。? 　　2 标准化病人在眼科门诊教学上应用 ? 　　2.1 问诊 　　通过前期的培训和考核，对考核通过的同学作为眼科门诊实习中的标准化病人，根据疾病分类进行分组。根据眼科门诊问诊教学内容进行问诊教学。因标准化病人和实习的学生是相对熟悉的同学,在实习中能克服羞涩、不安甚至恐惧心理,从而树立起自信心。SP 评估的指标包括问诊的内容和技巧,通过反馈指导和反复训练使学生逐步掌握介绍自己、获取全面详细的病史资料、从而有助于初步建立清晰的临床思维和临床技能。? 　　2.2 眼科临床检查 　　问诊结束后就要进行体格检查，因眼科的体格检查主要是眼部检查，且大多需特殊仪器进行，因此检查耗费时间长，需反复联系才能掌握。传统的教学方法是在真实患者身上进行，因此学生训练时间短，且机会少，在有限的时间内知识掌握不牢固。运用标准化病人进行眼科检查教学，可以克服上述缺点，学生可以有足够的时间进行反复联系。同时对常见眼科疾病如结膜炎、干眼症等疾病，同学中就有真实患者用于教学