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异位妊娠患者80例护理观察 　　【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)15-0645-02 　　【摘要】目的：探讨异位妊娠的有效护理方法和临床意义。方法：分析对80例异位妊娠患者进行心理护理、保守治疗和手术治疗期间护理的过程和效果。结果：本组21例行药物保守治疗，59例行手术治疗。经治疗和精心护理后，治愈61例，好转13例，未愈6例，总有效率为92.5%。结论：有效、精心的护理是保证疗效，提高治疗有效率的关键。 　　【关键词】异位妊娠；护理 　　 　　异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等，是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。治疗方法包括药物保守治疗和手术治疗，在药物保守治疗过程中，如有异位妊娠破裂征象应及时手术治疗。因此，为患者提供高质量的护理措施十分重要。笔者对80例异位妊娠患者进行了护理观察，现报道如下： 　　 　　1 临床资料 　　 　　80例异位妊娠患者，年龄24~39岁，均有停经史，尿HCG阳性，经B超检查确诊。其中21例行药物保守治疗，59例行手术治疗。药物保守治疗采用甲氨蝶呤(MTX)肌内注射，7d为1个疗程；同时口服米非司酮，连续3d，治疗期间观察血β-HCG和尿HCG，如有异位妊娠破裂征象应及时手术治疗。经治疗和精心护理后，治愈 61例，好转13例，未愈6例，总有效率为92.5%。 　　 　　2 护理方法 　　 　　2.1 保守治疗的护理 　　2.1.1 心理护理：用药前向患者详细讲解保守治疗的好处，介绍药物毒不良反应。患者由于希望生育，或者担心保守治疗失败以及用药后可能出现的不良反应，常出现焦虑、紧张、恐惧心理。护理人员要耐心听取患者的倾诉，安慰患者并介绍疾病知识、治疗过程及预后情况，鼓励患者积极配合治疗。 　　2.1.2 密切观察病情：注意血压、脉搏、呼吸、面色、阴道流血情况及腹痛的变化。腹痛为宫外孕破裂的主要症状。孕囊未破时腹痛不明显，多为隐痛，并伴反复发作征象。当孕囊破裂时疼痛较剧烈，大多为突然发生下腹或一侧撕裂样疼痛，呈阵发性或持续性，并伴头晕、眼花、恶心、呕吐，严重时有晕厥、冷汗，出血多而造成血液刺激胃部引起???腹部疼痛，刺激直肠可引起下坠感及排便感。护理人员注意区分疼痛的性质，认真倾听病人的主诉，及时通知医生，不能因为盲目主观判断而延误病情，以至危及患者生命。注意观察血β-HCG及尿HCG的变化。血β-HCG每周复查1次，尿HCG每2d复查1次，直至正常。每周查肝功能及B超1次，每2～3d查血常规、出凝血时间及血小板情况。 　　2.1.3 用药指导：向患者说明米非司酮的服用方法及甲氨蝶呤的肌注方法。服药时不能同时服用水杨酸之类的镇痛药物，避免发生拮抗作用。用药后不能立即服用活血化瘀中药，以免造成异位妊娠破裂出血。要向患者说明在服药过程中可能出现的一些不良反应及注意事项。指导患者住院期间不得擅自离开病房，应安心卧床休息，避免剧烈运动和突然改变体位。保持大便通畅，多进食蔬菜、水果等含纤维素丰富的食物。 　　2.1.4 药物不良反应的护理：患者在使用甲氨蝶呤(MTX)治疗时会出现不良反应，主要表现恶心、呕吐、脱发、腹泻、皮炎、食欲不振、口腔溃疡等消化道症状和皮肤损害，严重者可为骨髓抑制，表现血细胞和血小板减少及肝功能损害[1]。所以用药前应常规检查血常规及肝功能，用药时护士抽取药物剂量一定准确且注射要给予深部肌内注射，两侧臀部交替注射，防止发生硬结和局部坏死[2]。用药后要复查，了解有无肝损害和骨髓抑制。同时护士要嘱病人保持口腔清洁，多饮水。进食后用生理盐水漱口，出现口腔黏膜炎时不能涂紫药水，可口服乳酶生。告知病人不良反应可在停药后缓解消失[3]。 　　2.1.5 做好手术前准备：若患者用药后如出现HCG不下降或上升者，B超检查显示包块未缩小或增大者，应改行手术治疗。如患者在保守治疗过程中，出现头晕、乏力、血压下降、胸闷、出冷汗、下腹疼痛加剧伴恶心呕吐、肛门坠胀感等急性内出血症状，应立即通知医生，给予急救处理，并做好术前准备，及时采取手术治疗。 　　2.2 手术治疗的护理 　　2.2.1 术前准备：①指导患者卧床休息：休克患者取平卧位、保暖，给予氧气吸入。嘱观察或保守治疗的异位妊娠患者须绝对卧床休息，不随意搬动患者及按压下腹部。②严密观察生命体征及症状：注意患者神志、表情，有无面色苍白、四肢发冷。按医嘱快速建立静脉通道，给予输液、输血、补充血容量，协助医生做好各项检查与诊断，做好术前准备。③做好患者心理护理及术前宣传教育，让患者减少顾虑及恐惧心理。 　　2.2.2 术后护理 　　2.2.2.1 手术后心理护理：患者手术后最迫切的心情是了解自己的手术是否与诊断相符，