密闭式吸痰对急性呼吸窘迫综合征病人血气分析与肺损伤评分影响.docVIP

密闭式吸痰对急性呼吸窘迫综合征病人血气分析与肺损伤评分影响 　　【摘要】目的:观察密闭式吸痰（CS）对急性呼吸窘迫综合征患者动脉血气分析与肺损伤评分的影响。方法:选择60例诊断 ARDS并机械通气治疗的患者，随机分为开放式吸痰（OS）组和密闭式吸痰（CS）组，分别采用开放式吸痰和密闭式吸痰两种吸痰方式，观察记录患者吸痰前1min及吸痰后3min和20min动脉血氧分压(PaO2) 、动脉血氧饱和度(SaO2) 、动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 、动脉血pH 值变化情况及实行不同吸痰方式后3d对肺损伤评分的影响。结果:OS组吸痰后3min、20min与吸痰前1min比较,PaO2、SaO2显著下降（P＜0.05）；CS组吸痰前后上述参数变化无统计学意义（P＞0.05）。在吸痰3d后OS组肺损伤评分较CS组肺损伤评分明显增加（P＜0.05）。两种吸痰方式对患者PaCO?2、动脉血pH 值无明显影响。结论:ARDS患者选择CS方式吸痰能较好地维持机体氧合状态，具有一定的肺保护作用，为ARDS病人的气道管理提供更安全可靠的手段。 　　【关键词】密闭式吸痰；急性呼吸窘迫综合征；血气分析；肺损伤评分 　　 　　【中图分类号】R165 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0005-02 　　急性肺损伤(acute lung injury, ALI)是由于各种原因引起的肺组织结构发生特征性的病理改变而出现的临床综合征，其病理特点为肺泡毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，表现为广泛肺水肿和微小肺不张，病理生理改变主要是肺内分流增加和肺顺应性下降。ALI有着从轻到重的连续过程，严重的ALI被定义为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)。ARDS表现为急性、进行性加重的呼吸困难、难治性低氧血症和肺水肿,是机械通气的绝对适应症。气管内吸痰是ARDS病人气道护理的重要内容，临床上主要采用一次性吸痰管进行开放式吸痰（open endotrachealsuction, OS）和密闭式气管内吸痰（closed endotracheal suction,CS）。目前对ARDS患者使用CS的研究尚不多见，本研究通过对比OS和CS两种吸痰方式对ARDS患者吸痰前后不同时间点动脉血气变化情况及实行不同吸痰方式后3d肺损伤评分的影响，评价不同的吸痰方式对ARDS患者氧合状态的影响，现报导如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。选择2009年1月-2010年12月，入住我院ICU，符合ARDS诊断标准［1］的患者60例，机械通气超过1h，均签署知情告知书,同意参加本研究。其中男26例，女34例，年龄18-82岁，平均年龄49.35岁。原发病：创伤性湿肺22例，重型颅脑损伤10例，感染性休克12例，胸腹联合伤16例。按照随机数字表将60例患者分成开放式吸痰（OS）组（30例）和密闭式吸痰（CS）组（30例），两组年龄、性别、原发病、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）比较，差异无统计学意义(P＞0.05) ,见表1 。 　　1.2 方法。吸痰方法。两组均选用Drager Evita 4 呼吸机，呼吸机常规湿化条件,湿化液统一选用灭菌注射用水。待出现以下任何一种情况时立即进行吸痰:①患者咳嗽或有呼吸窘迫症时; ②听诊肺部有痰鸣音时,或雾化吸入叩背后; (3)SPO2 突然降低时或气囊放气后; (4)呼吸机气道压力过高警报时。吸痰前常规给予胸部物理治疗。OS组常规给予高浓度吸氧后撤离呼吸机经气管导管或气管切开导管进行吸痰。CS组在保持呼吸机正常工作的情况下,打开一次性螺纹管延长连接管的三通装置,置入密闭式吸痰管吸痰（痰液粘稠者可从注液口推注湿化液），整个吸痰过程在密闭环境下进行。停止吸痰时将吸引管完全退回到无菌薄膜内，同时从注液口注入液体冲洗吸痰管，两组吸痰时控制负压80～100mmHg ,操作者严格无菌操作,插入吸痰管感到阻力后上提1cm ,打开负压边旋转边吸引边退出吸痰管。吸痰动作轻、柔、快、稳、准,每次吸痰时间不超过15s ,连续吸痰不超过3 次。 　　1.3观察指标。① 吸痰前1min及吸痰后3min和20min取桡动脉血1.5mL进行血气分析, 测定动脉血氧分压(PaO?2) 、动脉血氧饱和度(SaO?2) 、动脉血二氧化碳分压(PaCO?2) 、动脉血pH 值变化情况。②吸痰前进行肺损伤评分，实行不同吸痰方式后3d再次进行肺损伤评分。肺损伤评分(Murray)：X线胸片评分：a.无异常；b.1个象限受累；c.2个象限受累；d.3个象限受累；e.4个象限均受累。 低氧血症评分（PaO?2/FiO?2）a.＞300；b.225～2