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心肺复苏药物临床新进展 　　【摘要】 针对心跳骤停和呼吸停止所带来的一系列病理生理变化的复杂性，探索心肺复苏的药物新进展具有很好的时效性、量效性和症效性。同时要注意在心肺复苏过程中，要讲究用药方法和途径，避免因用药不当给患者造成许多医源性损坏。? 　　【关键字】 心肺复苏;心跳骤停;药物;进展? 　　【中国分类号】 R605.974【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0063-01?? 　　 一、 前言? 　　心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是指对心脏骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范有效的抢救措施。是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术［1］。心肺复苏是最为重要的、基本的、抢救生命的理论和技术，作为一项看似成熟却含有许多未知的领域，应该赋予更多的关注。本文将就心肺复苏的药物新进展综述如下。? 　　二、治疗时的注意事项? 　　 （一）在采用药物治疗心跳骤停和呼吸停止所带来的一系列病理生理变化时，首先推荐血管用药。以前所用的心内注射和锁骨下注射药物，因耽误心外按压，已经废弃不用［2］。? 　　 （二）呼吸兴奋剂可用于呼吸停止或呼吸微弱患者。? 　　(三)积极查找病因，对原发病进行治疗。? 　　(四)脏器支持治疗，如肾衰竭时可采用透析治疗等。? 　　(五)复苏后期注意控制感染，心肺复苏过程中，如有条件建议患者保持低体温，体温维持在32～34℃。可选用降温毯或冰帽进行降温。脑部降温：可采用冰帽等，使头部温度降至32～34℃，以降低脑部代谢需要［3］。? 　　三、心肺复苏新的治疗方法? 　　心肺复苏术分为基础生命支持和高级生命支持。基础生命支持阶段：判断意识、呼吸和颈动脉波动，检查如无气流呼出，立即给予人工呼吸2次。判断的时间小于十秒。同时应立即呼救，请求支援［4］。? 　　高级生命支持阶段：第一步，持续人工呼吸和胸外按压，如仍出现无脉室速或室颤，可反复进行电除颤。第二步，建立有效的人工气道，气管插管，并给予机械通气。第三步，药物治疗心博停止时，应首先进行基本生命支持，尽快建立静脉通道，同时考虑对症药物治疗［5］。? 　　四、药物治疗的新进展? 　　（一）改善心输出量和血压的药物:阿托品对于心搏停止或出现缓慢无脉性心电活动的患者，可考虑使用阿托品。阿托品能逆转胆碱能介导的心率下降、全身血管收缩和血压下降。迷走神经张力增高能导致或诱发心脏停搏，阿托品作为迷走神经抑制药，可考虑用于心脏停搏或PEA的治疗。SCA时推荐的阿托品剂量为0．5～1mg静脉注射，如果停搏持续存在可每3～5分钟1次，总量达3mg。用于有症状的缓慢性心律失常［6］。肾上腺素1mg静脉注射，如无效可每3～5分钟1次。用于心脏停搏或无脉电活动的患者的首选药［7］。具有α与β肾上腺能受体兴奋作用，有助于自主心率的恢复，α受体兴奋可使外周血管阻力增加，而不增加冠脉和脑血管的阻力，因而可增加心肌和脑的灌流量,能增强心肌收缩力。国外有学者认为心跳复苏前，肾上腺素剂量可无限量增加，但无进一步的证实［8］。每次静脉用量为0.5到1.0mg，或0.01mg到0.02mg/kg，必要时每3到5分钟重复一次。 心跳骤停和复苏过程中高碳酸血症和代谢性酸中毒可导致心脏收缩力减弱、心输出量减少及心律失常。这显然对复苏不利，在传统的急救治疗中碳酸氢钠一直作为首选的治疗手段，如存在严重酸中毒，可选用5％碳酸氢钠静脉滴注，视严重程度决定用量［9］。不作为常规应用，为复苏时纠正急性代谢性酸中毒的主要药物。根据血液pH及动脉血气结果来指导碱性药物的应用，只有当碱剩余(SBE)达到l0mmol／L以上时，才以碳酸纠正。用量可按以下公式结算：碳酸氢钠(rnmo1)= SBE×体重（kg）/4 复苏期间若不能测知pH及血气分析，首次碳酸氢钠的剂量可按1mmo1 /kg，然后每10分钟给0.5mmol／kg［10］。 值得注意的是盲目大量使用碳酸氢钠对复苏十分不利，会导致三种后果：第一，会使氧离解曲线左移，降低组织对氧的摄取；第二，会引起高钠血症和血浆渗透压改变；第三，CO?2的产生增加不仅可导致高碳酸血症，并可弥散到心肌和脑细胞内而引起抑制。近年来的研究表明血管加压素在心肺复苏中的应用受到重视，可以比肾上腺素高2倍的病人恢复自主心律［11］。其药理作用可能直接刺激平滑肌V1受体，导致平滑肌产生各种效应。在动物实验中血管加压素比肾上腺素更能增加脑血流改善脑的氧合，增加冠脉灌注压。可作为肾上腺素替换药可作为肾上腺素替代药。常用40U静注。