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布氏杆菌性脊柱炎MRI表现 　　【摘要】 目的：探讨布氏杆菌性脊柱炎MRI表现，以提高对该病的认识。方法：回顾性分析12例布氏杆菌性脊柱炎患者的MRI及实验室检查资料。结果：布氏杆菌性脊柱炎多发于腰椎，以L4发病率最高，骨破坏灶小而多发，病灶周围明显增生、硬化，椎间盘破坏轻，关节面增生硬化。结论：布氏杆菌性脊柱炎具有特征性MRI表现，鉴别诊断包括腰椎结核、化脓性脊椎炎及腰椎间盘突出。 　　 【关键词】 布氏杆菌病； 脊柱炎； 磁共振成像 　　 doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.043 　　 布氏杆菌病简称布病，也称波状热，是由布氏杆菌引起人畜共患的传染的变态反应性疾病，在《中华人民共和国传染病防治法》属于乙类传染病，近些年，我国布病疫情呈上升趋势[1]。此病常侵袭脊柱引起脊柱炎，很容易引起误诊、误治，熟悉此病的流行病学特点，认识它的临床影像学表现对早期确诊、及时治疗具有重要意义。现结合笔者所在医院近3年诊治的布氏杆菌性脊椎炎12例分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组共12例，男10例，女2例，年龄36～71岁，平均53.3岁，大部分居住农村，有羊牛饲养接触史，其中1例发病前处理过羊腹中死胎，1例食用过病死的羊肉，1例为兽医。临床表现多不典型，所有病例均有不同程度发热、多汗、乏力、腰痛，腰痛以下腰痛为主，病程较长，4例患者因游走性多关节疼痛曾误诊过关节炎，5例患者按腰间盘突出症治疗未见好转。4例患者MRI检查前做过腰椎DR正侧位片，2例做了MRI增强扫描。 　　1.2 实验室检查 本组白细胞减少，淋巴细胞增多7例；血沉增快9例，范围在30～75 mm／h；血常规正常5例；12例结核菌素试验均阴性，布氏杆菌血清凝聚试验均阳性，滴度1:100。12例患者MRI扫描，采用鑫高益0.4 T永磁型磁共振扫描仪，分别采用SE、FSE及STIR序列，常规轴位、矢状位、冠状位扫描，成像参数T1WI(TR 380 ms， TE 15 ms)和T2WI(TR 4000 ms， TE 132 ms)，STIR(TR 1000 ms， TI 65 ms， TE 21 ms)，层厚5 mm及3 mm，矩阵256×216，视野(FOV)340，激励次数3。2例行增强扫描，对比剂为钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)，按0.2 mmol/kg给药。 　　2 结果 　　2.1 病变部位 2个椎体受累10例，L1～L2 1例，L2～L3 1例，L3～L4 3例，L4～L5 5例；3个椎体受累1例，L2～L4；5个椎体受累1例，L1～L2、L4～S1。 　　2.2 椎体改变 10例患者受累椎体形态基本正常，2例轻度楔形变，表现在椎体前缘，9例椎体边缘不规则虫蚀样骨破坏，以矢状位椎体前角明显，1例椎体大面积骨质破坏，近达椎体中部，同时伴有椎体缘明显骨质增生变尖，其中1例相邻椎体缘有骨桥形成，骨质破坏周围可见条片状低信号，椎体增强后呈不均匀强化。2例未见明显骨质破坏。12例中椎体内T1加权10例呈均匀低信号，2例呈混杂低信号，12例患者T2加权像呈混杂高信号。 　　2.3 椎间盘及周围改变 10例椎间隙变窄，椎间盘于T1加权呈低信号。T2加权6例呈混杂高信号，4例呈均匀高信号，10例椎旁可见条状或梭形异常信号影，位于椎前、两侧或椎体后方，T1加权像呈低信号或中等信号，T2加权像呈高低混杂信号。2例增强扫描椎旁软组织呈条片状强化，可见不规则强化的脓肿壁，中心不强化，椎体后方的脓肿压迫硬脊膜囊。2例椎间隙正常。椎间盘信号未见明显异常改变，椎旁未见软组织信号。 　　2.4 X线检查 4例显示椎体形态轻度楔形变，椎体边缘多处不规则虫蚀样骨质破坏，周围骨质硬化，呈锯齿样外观，受累椎体缘明显骨质增生变尖，呈鸟嘴样，其中1例相邻椎体缘有骨桥形成，椎间隙变窄，椎体上下缘硬化。 　　3 讨论 　　 布氏杆菌病是人畜共患疾病，国内多见于东北和西北等牧区。羊是主要传染源，本组患者都明确羊接触史，其次是牛和猪。病菌通过接触处的破损皮肤、黏膜或进食被污染的乳制品、肉类时传播给人。人群对布氏杆菌普遍易感，由于职业关系男性发病率高于女性。有三类人群发病率高：牧区的农牧民和兽医；饮用过未经消毒灭菌乳品或进食未煮沸病畜肉类的人群；与含菌培养标本接触的实验室工作人员[2]。近年来城市发病率有所上升。多因进食乳制品或涮羊肉所致，成为食源性疾病[3]。2006年，全国共报告发病19 013例，远远超过历史发患者数最多的1963年(12 097例)。发病数居前十位的省份依次为内蒙古、黑龙江、山西、河北、陕西、吉林、辽宁、新疆、河南和山东，10省份报告病例数占全国报告病例总数的98.15%[4]。 　　 布氏杆菌性脊桂炎临床表