婴儿急性化脓性关节头骨骺骨髓炎治疗和转归.docVIP

婴儿急性化脓性关节头骨骺骨髓炎治疗和转归 　　[摘要] 目的： 总结婴儿急性化脓性关节头骨骺骨髓炎的治疗经验。方法：收治婴儿急性化脓性关节头骨骺骨髓炎21例，行手术治疗，术后行肢体皮牵引或外展石膏架固定。定期拍片观察其关节头的发育和关节的功能状态。结果：获得随访15例，随访时间6月-2年，失访6例。髋关节脱位I度1例，肩关节半脱位2例，肱骨头坏死3例，股骨头坏死9例，股骨头较对侧提前出现3例。关节活动受限情况：肩关节活动正常，髋关节屈伸内收活动正常，外展活动受限。结论：优先引流，早期控制炎症；其次力求脱位的关节尽早复位；加强关节功能锻炼，促进关节功能恢复；定期随访，必要时穿戴支具；经过保守治疗后仍脱位或再脱位者，术后半年―1年施行切开复位或转子关节成形术。 　　关键词： 关节炎；早期；手术；并发症；骨科 　　中图分类号：R681 文献标识码A：文章编号：1004-7484（2012）06-0067-02 　　 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 ：2006.3not;~2010.2我院收治婴儿急性化脓性关节头骨骺骨髓炎21例，男12例，女9例，就诊时年龄3天~12个月，平均4.2月，就诊时发病日数3~35天。急性化脓性肱骨头骨骺骨髓炎5例、急性化脓性股骨头骨骺骨髓炎16例，均合并化脓性关节炎、病理性关节脱位、干骺端骨髓炎，其中合并髋周围脓肿（包括髂腰肌脓肿、臀肌脓肿、股部肌间脓肿）9例。 　　1.2 医技检查 检验血常规、红细胞沉降率、细菌学培养、肝肾功能、心肌酶谱；采用GE 1.5T signa MRI检查。多数患儿外周血白细胞总数、中性粒细胞及红细胞沉降率轻中度增高，个别患儿重度增高；心肌酶增高7例。细菌学培养阳性率较低，抽取血培养15例，培养阳性5例：大肠埃希菌2例，伤寒沙门氏菌2例，金黄色葡萄球菌1例；脓培养21例，培养阳性12例：伤寒沙门氏菌1例，猪霍乱沙门氏菌1例，金黄色葡萄球菌3例，大肠埃希菌5例，弗氏枸橼酸杆菌1例，不动杆菌属G（-）球杆菌1例。MRI检查CorGRE序列均显示关节间隙及周围肌肉呈高信号，干骺端片状低信号中散在高信号，关节头斑片状低信号或高信号；检出髋周围脓肿（包括髂腰肌脓肿、臀肌脓肿、股部肌间脓肿）9例。 　　1.3 治疗方法??期、足量、广谱静脉应用抗生素； 加强全身支持疗法，积极术前准备，急诊行关节切开引流术+干骺端开窗减压术，合并髋周围脓肿时同时行髋周围脓肿引流术；术后处理肩关节外展位石膏固定5例，髋关节外展位石膏架固定9例，患侧下肢外展皮牵引术+对侧下肢对抗皮牵引术7例，定期抽吸引流管。合并髋周围脓肿时，同时定期活动髋、膝关节以促进髋周围脓肿引流。依据血培养、脓培养结果调整应用有效抗生素至血沉正常，之后改为口服抗生素2周。关节对位良好者，加强关节功能锻炼。轻度脱位者，间歇穿戴支具，并行关节功能锻炼。定期复查，检查关节的功能状态，拍片观察其关节头的发育和关节的功能状态。 　　2结果及随访 　　获得随访15例，随访时间6月-2年，失访6例。髋关节脱位I度1例，肩关节半脱位2例，肱骨头坏死3例，股骨头坏死9例，股骨头较对侧提前出现3例。关节活动受限情况：肩关节活动正常，髋关节屈伸内收活动正常，外展活动受限。 　　3结论 　　3.1 引流术实施越早，关节头破坏越轻，疗程越短，并发症越少。 　　3.2 术后实施下肢外展皮牵引的同时定期活动髋膝关节，挤压右下腹壁、臀部，屈伸膝关节可使髋周围脓肿、股部脓肿引流通畅。 　　3.3 优先引流，早期控制炎症；其次力求脱位的关节尽早复位；定期随访，必要时穿戴支具以保证关节头臼同心圆对位，促进关节头发育，使坏死的关节头得到重塑。 　　3.4 经保守治疗仍脱位或再脱位者，术后半年―1年施行切开复位或转子关节成形术。 　　4讨论 　　婴幼儿关节头感染的特点为低反应型、常晚就诊、易误诊、高致残率 由于婴儿特别是新生儿皮肤娇嫩，容易破损感染，加之婴儿免疫系统发育不完善，故急性化脓性关节头骨骺骨髓炎多见于婴儿特别是新生儿，尤其是近期有败血症病史的早产儿、低体重儿，并且常常合并急性化脓性关节炎，同时有干骺端骨髓炎。表现为发热、肢瘫、关节部位肿胀触痛，关节穿刺抽出脓液。其早期临床症状、体征、血常规及红细胞沉降率呈低反应型特点，不易被重视和发现，导致就诊晚和误诊。加之自新生儿期长骨干骺端营养动脉的终末部分即形成毛细血管袢，在骨小梁间穿过，仅达到骺板肥大细胞层边缘；以及婴幼儿肱骨和股骨近端呈完全性软骨骺的特殊性，细菌易于滞留干骺端繁殖致感染，又因婴儿的干骺端亦位于关节囊内，脓汁可穿破囊内无骨膜区形成化脓性关节炎。因为关节头骨骺在骨化前有丰富的软骨管，后者为终末动静脉；软骨管内血流丰富，流速缓慢，故细菌入血后易在软骨管内繁殖，常发生骨骺骨髓