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基层医院开展胰十二指肠切除术体会 　　[摘要] 目的：总结基层医院开展胰头癌行胰十二指肠切除术的经验。方法：回顾分析我院普外科6年来按Child方式行胰十二指肠切除术的11例胰头癌。结果：3例出现胰瘘，7例无并发症，11例均治愈出院，无死亡病例。结论：胰十二指肠切除术术中应重点预防胰肠吻合口瘘的发生，特别是肥胖患者。 　　[关键词] 基层医院；胰十二指肠切除术；胰瘘；肥胖 　　[中图分类号] R657.5 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2008）11（b）-155-02 　　 　　The pancreaticoduodenectomy experience in basic hospital 　　LI Jiang-bo, SHEN Xing-ke, LI Dong-fang, QIN Fu-lin, GAO Xiao-shang 　　(General Surgery, the Peoples Hospital of Gaoyao City, Gaoyao526040, China) 　　[Abstract] Objective: To summarize pancreaticoduodenectomy experience in pancreatic cancer in basic hospital. Methods: Retrospective analysis of general surgery in our hospital over the past six years was carried out by Child pancreaticoduodenectomy of the 11 cases of pancreatic cancer. Results: 3 cases in pancreatic fistula, 7 cases without complications, 11 cases were cured and no deaths. Conclusion: the operation of pancreaticoduodenectomy should focus on prevention pancreatic fistula, particularly obese patients. 　　[Key words] Basic hospital;Pancreaticoduodenectomy;Pancreatic fistula;Obesity 　　 　　胰十二指肠切除术切除范围广泛、创伤大、操作复杂，并发症多，我科近6年共实施11例，无死亡病例，全部治愈出院，现总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　本组共11例，其中，男7例、女4例。年龄最小47岁、最大70岁，平均56.3岁；体重最轻42 kg、最重79 kg，平均49.6 kg；术前胆红素最高427.4 mmol/L，2例在正常范围，平均为177.6 mmol/L；血红蛋白最高159 g/L,最低76 g/L,平均123 g/L；血浆总蛋白最高76.4 g/L，最低51.5 g/L,平均66.73 g/L；术前B超检查11例均有不同程度的胆总管扩张，发现胰头占位1例，9例行上腹部CT检查,诊断胆总管结石并梗阻2例，壶腹部肿瘤并梗阻4例，3例仅提示胆总管扩张而无肿瘤的直接表现，3例行MRI检查均提示胆总管下端肿瘤。 　　1.2 手术方式 　　术中首先全面探查腹腔判断有无手术价值，再探查胰头区能否确立壶腹区肿瘤，有2例切开胆总管探查确立为胆总管下端癌性梗阻，1例胰头部肿块并胆总管下端梗阻不能排除恶性病变，决定行胰十二指肠切除后，先切开十二指肠侧腹膜探查肿瘤有无侵犯下腔静脉和腹主动脉，有侵犯放弃根治性手术改引流手术（我们认为内引流可显著提高患者术后生存质量），再探查门静脉与胰腺有无粘连，我们多用中弯血管钳结合手指分离，如无粘边则穿过一条8号导尿管牵引。我们切除各脏器的顺序是先切胆囊，再切50％胃（小弯侧关闭），横断胆总管，空肠距屈氏韧带10 cm处横断分离至肠系膜上动脉右侧，门静脉前横断胰腺，胰管敞开，用手套套住左侧断端收集胰液，最后分离胰腺钩突，切除整个标本。术中注意将整个区域淋巴结一同清扫。11例均按Child方式重建，首先将空肠从肠系膜上血管后方间隙拉上肝下间隙，注意肠袢不要扭曲，首先行胰断端空肠套入式吻合，其中10例胰管敞开，1例胰管内插入10 cm硅胶管，主要是为了避免胰管开口没在空肠肠腔内，胆肠吻合时肝总管内常规植入“T”管，短臂通过胆肠吻合口，距胰肠吻合口30～40 cm处行胃空肠端侧吻合，多以输入袢对小弯，以不扭曲为原则，胃管插入输入袢，放置腹腔引流管于胰肠、胆肠吻合口