基层医院胸脑外科护理纠纷发生原因分析及防范对策.docVIP

基层医院胸脑外科护理纠纷发生原因分析及防范对策 　　【摘要】目的:分析胸脑外科护理工作中护理纠纷发生的原因，制定对策，减少纠纷的发生。方法:对我科护理工作中常见的纠纷进行评估和分析，制定防范对策。结果:胸脑外科护理纠纷产生主要由多方因素引起的。结论:采取有效的对策就可以减少护理纠纷的发生。 　　【关键词】胸脑外科;护理纠纷;防范对策 　　【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0416-01 　　 　　 随着法制建设的不断完善和《医疗事故处理条例》的实施，病人就医时自我保护意识越来越强，对医疗护理质量、服务质量和医疗护理安全的要求越来越高［1］。护理人员如在工作中稍有粗心大意或违反操作就会导致护理差错的发生，造成病人的不满和投诉而引发医疗纠纷。尤其在胸脑外科，由于患者具有疾病变化快、病种复杂的特点，使其护理更具有特殊性。因此，如何对胸脑外科护理安全进行较全面的分析和把握，有效提高护理安全的防范对策，从而减少不必要的护患纠纷，是胸脑外科护理管理者需要探讨的问题。 　　1.常见护理纠纷的原因分析 　　1.1侵犯病人合法权益: 脑外科病人绝大多数是需手术的病人，病情危重且意识不清，各种治疗及护理多，在护理工作中忽略病人享有的知情同意权就会引起纠纷。如病人意识模糊躁动需使用约束带固定但事先未告知家属；进行深静脉留置在没有告诉病人及家属留置套管针的目的、用途就给予穿刺留置等。 　　1.2责任心不强:个别护士责任心不强，工作态度不严肃，工作中不严格执行规章制度和操作规程，违反消毒隔离和无菌技术操作程序，而致打错针、发错药，巡视病房不及时。对病情变化观察不仔细,导致不良后果而引起纠纷，如危重病人床头交接班仓促，“三查七对”不仔细，医嘱查对不认真；护士习惯于按医嘱被动工作，被动应急病人需求，侧重完成技术操作性工作，而忽视了病情观察等工作，对病情变化缺乏预见性，是引发纠纷发生的主要原因。 　　1.3 法律意识不强:病历是重要的法律性文件,护理记录是病历中不可缺少的一部分,是证明护理过程具有法律依据的护理文书。个别护士的法???意识不强,只重操作不重记录,对病情稳定者记录过于简单,一旦病人病情急剧恶变,缺乏详细的原始资料;抢救危重病人时,护理记录常等抢救结束后凭印象采用回顾性补记的方式记录,造成病情的描述及抢救过程记录先后顺序紊乱,医生与护士的记录存在时间差异无法贯通,而补记录会增加护理记录的难度引起笔误增多,经常需要修改,使家属对抢救过程的真实性产生怀疑而引起护理纠纷［2］。如当病人突发脑疝，不仅要记录几时几分发生病情变化及如何抢救，还应写明几时几分医生到场，如记录不详或不一致，就容易引起纠纷。 　　1.4 专业技能不熟练:个别年轻护士缺乏实际操作经验,单独执行操作时出现偏漏,如采血、输液不能一针见血;对一些医疗器械如多参数监护仪、负压吸引仪、引流管的护理、呼吸机、微量泵等不能熟练使用,造成抢救时手忙脚乱,引起患者及家属不满。如吸痰护理操作中出现意外;雾化过程中出现患者过度憋气，SPO2下降;因为引流管道过多影响患者翻身出现压疮都会引起护理纠纷。 　　1.5 病房管理不到位:我科住院病人多、环境拥挤、由于少数民族患者的风俗习惯造成陪护人员较多的现象，使病房环境噪声大、不安静，尤其在夜间治疗操作时易影响病人睡眠,使病人对环境因素产生不满。而且,病人对医院的护理规章制度不理解、对医院饮食不满意、做检查等待时间长等因素均可能造成纠纷。 　　1.6健康宣教不到位:健康宣教应始终贯穿整个住院过程，但临床上护理人员工作量大，常忽视对病人的健康教育，对健康教育缺乏主动性、系统性、及时性。如脑出血病人没有告知绝对卧床休息的原因，造成病人自行起床，导致再出血的发生；对伴多发肋骨骨折的病人，没有告知制动的原因，病人剧烈活动，导致病情加重，出现严重血气胸。 　　2.防范对策 　　2.1 做好护理安全防范措施，加强风险监控: 科室成立护理质量管理小组，对护理病人每个环节进行质量控制和风险监护。重点检查医嘱查对制度、急救物品药品管理、基础护理落实、操作规程执行和突发事件的处理方法及安全防范措施的落实情况。对气管切开病人无菌操作的同时应加强气道管理；对躁动意识不清病人常规约束带使用的同时注意肢体末端血运的观察。针对检查中存在的风险或已经出现的问题，利用晨会进行分析，提出整改，及时消除及处理各种医疗安全隐患。 　　2.2 增强护理人员法律意识，提高护理风险的防范能力: 组织全科护士认真学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》，通过学习，使护士明确护患双方的责、权、利，在为病人操作时，应考虑病人的知情权，明确告知各种操作目的意义，对创伤性操作执行签字制度，正确运用法律手段来维护双方的合法权益和依靠法律