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婚姻治疗对女性惊恐障碍患者疗效影响 　　【摘 要】 目的:探讨婚姻治疗对女性惊恐障碍患者的疗效。方法：将53例已婚惊恐障碍女性患者随机分为研究组和对照组，对两组患者病前应激性生活事件调查、常规药物治疗和认知行为治疗6个月，研究组加婚姻治疗；治疗前后OLSON婚姻质量问卷测查。结果：患者病前一年内应激性生活事件婚姻家庭问题研究组为89.2%，对照组为92%；治疗前两组患者的婚姻质量的各维度得分无显著性差异（P＞0.05），而治疗后两组患者的婚姻质量中婚姻满意度（34.7±6.1/31.3±5.6, t= 2.185）、夫妻交流(31.9±5.2/29.0±5.0,t=2.064)、解决冲突方式(33.2±4.4/30.1±3.2, t=2.902)、性生活(32.9±4.8/30.1±5.3,t=2.018)等4个维度研究组高于对照组，具有统计学差异（P 　　【关键词】 惊恐障碍;婚姻质量; 婚姻治疗;病例对照;已婚女性;疗效 　　中图分类号:R749.79、R749.059 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2007)04-00259-04 　　惊恐障碍(Panicdisorder,PD)是一组反复出现的心悸、出汗、震颤等植物神经症状，伴强烈的濒死感或失控感为特征的急性焦虑障碍。女性较男性更易患PD。PD确切的病因尚不明了，但与长期的素质因素、生物学因素、短期的扳机因素、持续因素等有关。治疗上主要有药物和心理治疗，维持治疗非常重要［1，2］。本文对已婚的PD女性患者从应激的生活事件入手，在药物和认知行为干预的基础上加婚姻治疗,保证了维持治疗的实施，提高了疗效和婚姻质量。 　　 　　1 对象与方法 　　1.1对象 2003年8月至2005年10月由我院心内、呼吸科和本市多家综合医院转诊到我科的女性已婚的惊恐障碍患者共53人，诊断符合CCMD-3中的惊恐障碍诊断标准［3］，并为初次就诊于本院心理科的患者，排除智障和认知功能障碍、精神病阳性家族史和个人史，排除躯体疾病和其他精神障碍等继发的惊恐障碍及检查治疗不合作者。年龄24-55岁，按心理科初诊时单双序号分为研究组和对照组。两组平均年龄、职业、受教育程度、首次发病时间、每月平均发作次数、影响社会生活功能等方面均差异无统计学显著性（P＞0.05），见表1 。?? 　　1.2 方法 1.2.1 工具 　　1.2.1.1 应激性生活事件问卷 为自行设计的病人病前一年内自认为影响大??应激性生活事件问卷，包含夫妻冲突后相互不说话时间（分1个月内、1-3个月）；夫妻冲突时有严重的肢体磨擦（至少受伤后皮肤有淤血斑）；丈夫经常应酬深夜归家（每周有4次以上）；丈夫给妻子的信息少（应该回家的时间未回家大都不主动告知妻子）；婆媳严重冲突（婆媳之间互不理睬、婆媳吵架一周2次以上）；子女出现问题（学习、生活、工作）；其他。请入组患者到心理科应诊时换表。 　　1.2.1.2 OLSON婚姻质量问卷［4］ 包含124个条目,5级评分,分过分理想化、婚姻满意度、性格相容性、夫妻交流、解决冲突方式、经济安排、业余活动、性生活、子女与婚姻、亲友关系、角色平等性和信仰一致性等12个维度。于治疗前后施测。 　　1.2.2 治疗干预的方法 病人均在门诊进行治疗，两组病人的治疗由同一个从事精神专业的医生操作实施，其多次参加心里咨询和心里治疗培训班，并参加了短期的婚姻治疗培训班的学习。 　　1.2.2.1 两组病人应用的药物①舍曲林：起始量50mg，最大剂量100 mg。 ②文拉法辛：起始量50mg，最大剂量100 mg。疗程6个月。两组药物治疗的种类和量无统计学差异（P＞0.05），见表2。?? 　　1.2.2.2 两组病人同时进行认知行为干预［1］, 疗程1-2周一次, 每次60分钟，共6个月。具体方案是：①解释和呼吸训练：向患者说明惊恐症状的组成、意义及向患者保证这些症状不会带来严重的器质性疾病。并对认知行为治疗的过程及目的进行解释。教会患者进行有节律的腹式呼吸。帮助患者控制躯体的兴奋性。并要求患者每日训练这项技巧。②持续对惊恐的监测记录：要求患者连续记录惊恐发作过程及患者对于发作过程的认知，用每天记日记的方法。③认知重建：通过对患者自身超敏的感觉所造成的担心进行识别和记录。与患者共同讨论这些感觉，并要求患者考虑一些客观证据和可能发生的其他后果。患者逐步分辨造成惊恐的始动器官和/或随之而来的对这些器官超敏感觉的错误解释，最终达到认知重建。④暴露于引发惊恐的环境中：主要用逐步暴露法。暴露还可分为想象中的暴露及真实环境中的暴露。帮助患者训练适应，直到焦虑减弱为止。 　　1.2.2.3 研究组还进行婚姻治疗，总疗程为6个月，每周一次，每次60分钟。具体方案是：①约见病人的丈夫，向丈夫说