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慢性心衰防治和保健 　　心力衰竭是各种心脏病发展的终末阶段各种心血管疾病如高血压、心肌梗死、瓣膜病、先天性心脏病、心肌炎、心肌病等，可使心肌受到损伤，到最后都可进展为心力衰竭。近年来，我国心衰的发病率有增加的趋势。这和多方面的原因有关。随着现代化进程加快，我国传统的膳食结构发生了变化，使心血管病的致病危险因素大幅度增加。例如，高血压、高脂血症和糖尿病的发病率明显增加，吸烟的人数明显增加，而人们体力活动却越来越少，肥胖超重的人数越来越多。这导致冠心病、心肌梗死的发病率明显上升。此外，近30年来我国在心血管病的治疗方面虽然取得了重大进展，特别表现在急性心肌梗死的死亡率有大幅度降低，从上世纪七八十年代的20％～30％，下降至目前的5％以下。这些从急性心肌梗死存活的患者，绝大多数都会在不同时期演变为心力衰竭，因此增加了心力衰竭的发生率。据统计，我国心衰的人群发病率为0.9％，全国大约有400万心衰患者。在心衰的病因方面，以冠心病和高血压最多见，瓣膜病已退居次要地位。 　　 　　心衰的症状及心衰的分期和分级 　　 　　根据心衰发生发展过程，从心衰高危人群进展为器质性心脏病，到出现心衰症状，直至最后演变为难治性心衰，可分为四个阶段： 　　1　A期(前心衰期)这一期患者还没有器质性心脏病，也没有心衰的症状，但是有高血压、糖尿病、慢性肾病等可能引起心血管病的危险因素。 　　2　B期(前临床心衰期)这一期患者已有各种器质性心脏病，但是还没有出现临床心衰的症状或体征。 　　3　C期(临床心衰阶段)患者有器质性心脏病，且已经有心衰的症状，或虽然现在没有心衰的症状，但是以前曾经有过心衰症状。 　　4 D期(难治性心衰阶段)患者有器质性心脏病，并反复出现心衰症状，虽然经过积极治疗，休息时仍有心衰症状，或需要特殊的干预措施。 　　所以，心衰是一个逐渐进展的过程，早期(A、B期)大多没有症状，到出现症状时，心脏已经失代偿。要想降低心衰的发生率，就要从源头做起，做好心血管病的人群预防工作，充分治疗心衰的诸多危险因素，减少或防止患者进入心衰的临床阶段(C期)。 　　心衰的症状主要有两个方面：呼吸困难、乏力和水肿。一般左心功能不全主要表现为呼吸困难和乏力，早期是劳力后的呼吸困难，或夜间阵发性呼吸困难，最后可以发展到休息时也有呼吸困难，或甚至不能平卧只能端坐呼吸。左心衰竭进一步会波及到右心，引起肺动脉高压和右心衰竭，这时患者可有下肢水肿。心衰患者的水肿一般都在下肢或身体位置较低的部位(如卧床患者的背部)，这和肾病引起的水肿不同。后者往往在组织比较疏松的部位如眼睑先发生水肿。心衰患者也可以根据能胜任体力活动的程度进行临床心功能分级(纽约心脏协会分级方法) 　　Ⅰ级　日常体力活动没有呼吸困难、乏力等心衰症状： 　　Ⅱ级　日常体力活动出现呼吸困难、乏力等心衰症状； 　　Ⅲ级　低于日常体力活动即可出现心衰症状； 　　Ⅳ级　休息时也有心衰症状。 　　上述心衰分级方法是根据患者就诊时的情况确定的，经过治疗患者的心功能可能会改善，比如可从Ⅲ级变为Ⅰ级，也可能因为某些诱因，心功能从Ⅰ级恶化为Ⅳ级。但是，从分期来说，如果这个患者是属于C期，即便他的心功能恢复到Ⅰ级，也是C期。所以心衰的分级和分期是不同的分类方法。前者重点是将心衰作为一种疾病的发生发展过程的不同阶段进行分类，而后者的重点是患者心功能的变化。 　　 　　心衰的治疗原则 　　 　　心衰患者出现症状后应当及时到医院进行检查和治疗，关于心衰的治疗国内外做过很多大规模的临床研究，也发表过诊断治疗指南。我国2007年也发表了更新的慢性心衰诊断治疗指南，所以，应当按照指南对心衰患者进行规范化的诊断和治疗，以改善患者的症状和预后。 　　心衰患者首先应当进行详细的检查，确定是哪一种心脏病引起的心衰，心脏病的严重程度，心衰的严重程度，有无诱发因素，有无合并其他心血管病危险因素等等。以便同时进行适当的处理和确定患者的预后。 　　 　　一般性治疗 　　 　　包括治疗心衰的病因和去除心衰的诱因等。 　　1　治疗心衰的病因冠心病是最常见的病因，应当进行充分的抗缺血治疗，必要时可做冠脉重建手术(如冠脉介入支架术、冠脉旁路手术等)以解决心肌缺血问题。瓣膜病引起的心衰应当及时更换已损坏的瓣膜。先天性心脏病引起心衰时，病情往往已届晚期，但是也应当进行评估，创造条件进行手术治疗。 　　2　去除心衰的诱因过度劳累、摄盐过多、感染(特别是呼吸道感染)、心动过速(如阵发性心动过速、心房颤动等)、心绞痛发作，均可能是心衰加重的诱因，应当仔细寻找，并予以去除。 　　3　监测体重心衰患者应当每日称体重，如果在数日短时间内体重增加2公斤以上，说明体内有水分潴留，应适当增加利尿剂的用量。但要注意衣物、饮食、大便、