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探讨预防接种百白破疫苗不良反应及预防措施 　　[摘要]目的探讨接种百白破疫苗的不良反应及预防措施。方法对我社区卫生服务中心保健的3月龄以上足月健康婴幼儿进行预防接种百白破疫苗后的观察和指导。结果使用吸附无细胞百白破联合疫苗进行预防接种，无论全身反应或局部反应均极低。结论接种百白破疫苗前严格掌握禁忌症，使用时将疫苗液充分摇匀，接种后告诉其家长不良反应的处理对策，预防和减少不良反应的出现。 　　关键词：探讨百白破疫苗不良反应免疫程序发生率免疫规划 接种反应 　　中图分类号：R186 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0120-03 　　 　　 　　 百白破疫苗是用于预防百日咳、白喉、破伤风三种传染性疾病的专用疫苗。百日咳是由百日咳杆菌引起的小儿急性呼吸道传染病，传染性极强，婴儿有阵发痉挛性咳嗽，日轻夜重。据世界卫生组织（WHO）估计，全世界每年大约有6000万百日咳病例，其中有50万~100万例死亡，严重地危害儿童的生命和健康[1]。白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病，婴儿有发热、声嘶、犬吠样咳嗽，对儿童健康威胁极大。破伤风又称牙关紧闭症，临床出现张嘴困难、牙关紧闭、颈项强直，因婴儿无先天免疫，普遍易感。目前，新生儿破伤风仍是新生儿致死的主要原因。接种百白破混合制剂后，白喉报告发病率由20世纪50~60年代的10/10万~20/10万，下降到90年代的0.01/10万以下，近5年为0~11例间，07年以来发病率为0报告；百日咳报告发病率由20世纪60~70年代的100/10万~200/10万下降到2004年的0.37/10万，近5年全国年报告病例数300~6000例间；新生儿破伤风发病率1/1000个活产儿的县由95年的542个下降到2003年的115个，近5年全国年报病例2100~2600例之间。因此，接种百白破混合制剂是预防百白破的最有效措施，是世界卫生组织（WHO）扩大免疫规划（EPI）中规定使用的疫苗之一。全细胞百白破疫苗（DwPT）是国家最早使用的免费疫苗。儿童基础免疫三针后，所有被接种血清中抗毒素都可以达到保护水平以上，抗体可维持10~15年，保护率达95%以上。它是我国现行的免疫程序规定的针次最多，使用最广的疫苗。然而，众多的临床实践发现，尽管百白破疫苗有良好的预防传染病作用，但同时也是接种反应发生率最高的一种疫苗。预防接种不良反应可分为一般不良反应和异常反应两种。一般反应是由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体会造成一过性生理功能障碍，无后遗症，主要有红肿、疼痛、硬结等局部症状，或发热、呕吐、厌食、烦躁不安、哭闹、倦怠、乏力等全身症状，病情较轻，恢复较快（多在1~2天内），一般不需要临床处置。异常反应是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应[2]。对某些受种者而言，在无疫苗质量问题和接种差错的情况下，异常反应仍有可能发生，但发生率极低，病情相对较重，多需要临床处置。常见不良反应有：（1）神经系统异常反应（神经炎、脑病变态反应性脑脊髓膜炎）；（2）皮疹；（3）过敏性休克；（4）低张力低应答反应；（5）血管神经性水肿；（6）发热、局部硬结等。 　　1分析发生不良反应的原因 　　 1.1疫苗本身因素疫苗对机体来讲，本身是一种异体、异物蛋白质，具有生物学活性，可导致机体产生接种反应。同时，疫苗中的吸附剂（氢氧化铝佐剂）、硫柳汞等附加物也增加了接种反应的发生几率，疫苗的质量、浓度、均匀度也与接种反应直接相关。 　　 1.2疫苗使用因素疫苗在运输、储存时温度要求在2~8°C之间，接种时要严格掌握接种禁忌症，按无菌操作规程规范化接种疫苗，如百白破疫苗接种剂量过大，注射过浅、接种途径不正，每次接种前未充分摇匀等会使注射部位发生红肿、硬结，甚至发生无菌性化脓。 　　 1.3接种针次有资料表明，反复多次接种百白破疫苗会增加不良反应，接种多发生在第三针或加强免疫针次，这可能与机体对相应抗原或吸附剂敏感性增加有关。 　　 1.4个体因素由于个体体质的差异，百白破疫苗接种反应不同，轻重也不同，如机体处于生理或病理性较差的健康状况下、过敏体质都容易发生变态反应。 　　 1.5其他因素如接种的时间和季节，药物的影响，剧烈活动、空腹、睡眠不足，接种环境等。 　　2不良反应的处理 　　 2.1一般反应的处理发生轻度全身反应时加强观察，一般不需要任何处理，经适当休息，多喝白开水，注意保暖后，一般可自行消失。较重的局部反应可每日数次给予热敷，以促进吸收。高热者可给予解热药物等对症处理。 　　 2.2无菌性脓肿的处理轻度的硬结，直径?15mm的不需要任何处理；直径在15~30mm的可用干热敷以促进吸收，每日2~3次，每