提上睑肌缩短术治疗上睑下垂疗效观察.docVIP

提上睑肌缩短术治疗上睑下垂疗效观察 　　[摘要] 目的：观察提上睑肌肌力低于5 mm的上睑下垂患者行提上睑肌缩短术后的手术疗效及并发症。方法：采用内外联合入路方法进行提上睑肌缩短术。结果：本组患者24例，40眼，该组病例中提上睑肌肌力为1～4 mm者20例，32眼（80%），术后1个月睑裂均闭合。提上睑肌肌力为0 mm者4例，8眼（20%），其中有1例重度上睑下垂患者，术中充分游离提上睑肌后发现肌力仍为0 mm，改行额肌瓣直接下移术；余3例中1例于术后3个月睑裂始闭合，2例睑裂于术后1个月闭合。结论：提上睑肌肌力于1～4 mm上睑下垂者行提上睑肌缩短术是安全可靠的手术方法，提上睑肌肌力为0 mm的上睑下垂患者仍应当慎重选择该术式。 　　[关键词] 上睑下垂；提上睑肌缩短术；并发症 　　[中图分类号] R779.6[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2011）04（a）-156-02 　　 　　目前临床治疗上睑下垂的方法较多，其中提上睑肌缩短术因符合眼睑的解剖与生理，因此被广泛应用。但提上睑肌肌力低于5 mm的上睑下垂患者不作为提上睑下垂缩短术的适应证。我院自2002年以来对提上睑肌肌力低于5 mm患者进行提上睑肌缩短术，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组24例，其中男14例，女10例；双眼16例，单眼8例；年龄6～32岁。均为先天性上睑下垂。本组患者中提上睑肌肌力为1～4 mm者共20例32眼，其中轻度上睑下垂5例，5眼；中度上睑下垂15例，27眼。提上睑肌肌力为0 mm者4例8眼，其中中度上睑下垂3例，6眼；中度上睑下垂1例，2眼。 　　1.2 方法 　　手术设计并标记，常规消毒后局部麻醉，个别患儿行全麻。睑缘置牵拉缝线，翻转上睑，穹隆部球结膜下注入2%利多卡因0.5 ml，两侧穹隆部结膜垂直睑缘切开后钝性分离结膜与muller肌，并置入橡皮条。按术前设计标记处切开眼睑皮肤，深达睑板，分离皮肤。皮下组织及眼轮匝肌，暴露睑板全长及睑板前上方提上睑肌腱膜寻找置入的橡皮条，定位明确后于外眦处纵形剪开腱膜。用肌肉镊夹住muller肌和提上睑肌腱膜，并将肌肉镊锁住。在睑板上缘与肌肉镊之间切断眶隔，提上睑肌腱膜与muller肌，抽出暴露的橡皮带。在腱膜前及muller肌下面继续分离，???断内外角，充分分离提上睑肌腱膜，此时嘱患者做睁眼动作，测试提上睑肌肌力，暴露whitnall韧带，分离提上睑肌腱膜与whitnall腱膜，必要时自提上睑肌腱膜两侧剪断whitnall腱膜，剪开提上睑肌腱膜前眶隔，此时提上睑肌已充分游离，再次测试提上睑肌肌力。下拉提上睑肌，于预定缩短处，3-0丝线三针做褥式缝合后剪除多余肌肉，活结结扎于眼睑板中央，观察睑缘高度及弧度，单眼患者以对侧眼睑缘高度为准，双眼患者以遮盖角膜上缘1 mm为准。调整合适后剪除肌肉并结扎。3-0丝线过眼睑板浅层皮肤间断缝合形成重睑，单眼患者对侧眼亦行重睑手术。 　　2 结果 　　采用内外联合入路方法行提上睑肌缩短术治疗上睑下垂后随访观察。上睑缘位置：术后1个月所有患者上睑遮盖角膜高度不多于2 mm；术后1例患者上睑弧度轻度不自然，未经任何处理，1个月后明显好转；术后1周全部患者均表现为睑裂闭合不全。提上睑肌肌力为1～4 mm患者20例，32眼（80%），术后1个月睑裂均闭合。提上睑肌肌力为0 mm者4例，8眼（20%），其中有1例为重度上睑下垂患者，于术中发现提上睑缺损，改行额肌瓣直接下移术；余3例中1例于术后3个月睑裂始闭合，2例睑裂于术后1个月闭合。所有患者术后均满意手术效果，但提上睑肌肌力为1～4 mm患者因选择术式合适且术后恢复快，承受痛苦小；而提上睑肌肌力为0 mm患者不但术中需改变术式而且术后恢复期长，承受痛苦较大。 　　3 讨论 　　目前矫正上睑下垂手术术式有多种，但按各自的机制可以把它分为三类：①增强或缩短提上睑肌力量的手术，用以增强提上睑肌力量；②借用额肌力量；③借用上直肌力量[1-2]。从解剖与生理角度看来，借助额肌力量类手术，操作简单，不受提上睑肌功能限制，但术后出现眼睑停滞现象，提起上睑的方法是向上，而不是向后上方，不符合生理。借助上直肌力量类手术操作简单，术后无眼睑停滞现象，但术后无瞬目，由于增大了上直肌负担，出现复视和斜视，目前已经很少采用。提上睑肌缩短类手术比较符合生理，但手术操作复杂[3]。 　　目前传统上认为，提上睑肌肌力低于5 mm者不作为提上睑肌手术的适应证[4-5]。根据我院对本组病例行提上睑肌缩短术的观察，发现提上睑肌肌力为1～4 mm者，术中解除提上睑肌内外角及whitnall韧带的限制后，提上睑肌肌力均明显增强。提上睑肌肌力为0 mm的4例病例中，有1例在解除限制因