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新生儿黄疸光疗观察与护理 　　【关键词】 新生儿；黄疸；光疗 　　文章编号：1003-1383(2011)05-0323-03 中图分类号：R 473.72 文献标识码：B 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.033 　　 　　新生儿黄疸是由于多种原因引起的胆红素（大多数为未结合胆红素）增高而引发皮肤、黏膜、巩膜黄染的现象。未结合胆红素具有亲脂性，易透过血脑屏障，引起核黄疸，出现一系列神经系统损害而引起死亡或严重后遗症，因此，降低胆红素是治疗新生儿黄疸的关键［1］。光照疗法是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法。我院新生儿病区从2008年1月～12月，对62例新生儿黄疸患儿采取间断光疗12～24 h，同时给予抗炎、营养组织细胞、祛黄等对症治疗，并配合相应的护理措施,有效防止并发症的发生，取得了满意的效果，现报告如下。 　　资料与方法 　　1.一般资料 本组62例患儿，42例为我院分娩的新生儿，20例为门诊收治的新生儿，体重在1750～4550 g，其中男38例，女24例，发病年龄为生后1～28天，其中早产儿28例，合并新生儿肺炎18例。临床表现除有原发病的症状体征外，黄疸出现在24 h内，或黄疸时间延长，患儿均有不同程度的皮肤、黏膜、巩膜黄染，实验室检查均提示血清总胆红素＞205 μmol/L（12 mg/dl）。 　　2.方法 入院后除对原发病采取积极的治疗外，均采用间断温箱加双面蓝光照射。全部病例均使用宁波戴维医疗器械有限公司生产的xhz型双面新生儿黄疸治疗箱，采用蓝光灯管，上层6支平行排列，下层4支平行排列，荧光灯管波长为420～470 nm，灯管与婴儿皮肤距离为30～50 cm。蓝光灯管累计工作≥1000小时给予换管，以保证疗效。同时配合光疗暖箱，进行光照治疗。洗澡喂饱后将患儿裸体置于光疗箱中，新入院当天遵医嘱照射24 h，出箱后观察8～12 h，待皮肤深部黄疸再次释出表皮后，再次入箱照射8～12 h不等（医嘱视黄疸轻重定），连续治疗3～5天。 　　结果 　　本组62例患儿，60例痊愈出院，其中治疗3天出院的有42例，4天出院的有12例，5天出院的有6例，出院前复查血清总胆红素均＜150 μmol/L。2例由于家庭经济原因放弃治疗（均为早产低体重儿）。无一例核黄疸发生。10例出现轻微皮疹，9例出现绿稀便??停止光疗后自行消失。 　　护理措施 　　1.光疗前的护理 ①蓝光箱的准备：将蓝光箱置于有空调的病室内。保持室内空气清新，室内温度以22～24℃为宜，湿度为50%～60%［2］。擦净灯管灰尘，以免影响光线穿透力。彻底清洁光疗箱，用100 ml的葡萄糖空瓶经高压灭菌后盛灭菌蒸馏水1/3～1/2作为湿化瓶。接通电源，检查灯管是否全亮，不亮时及时更换。根据病情、体温、体重调节箱温，一般设置为28～34℃［2］。冬天要先预热箱温，待箱温达30～31℃后方可将患儿放入。②家属的准备：因患儿是裸体接受蓝光治疗，多数家属担心光辐射对患儿的影响，是否会烫伤，有无后遗症等顾虑，因此首先要做好家属的心理护理，耐心详细地向家属讲解黄疸如不及时治疗，会发展成胆红素脑病，造成后遗症的严重后果，介绍蓝光治疗效果、方法，注意事项，减轻家属的心理负担，使其更好地配合治疗和护理。③患儿的准备：新生儿入箱前先洗澡，可清洁皮肤减少感染，洗澡后不扑爽身粉或油类物品，以免阻碍光线照射皮肤。给患儿剪短指甲，防止因哭闹、两手舞动而抓破皮肤。常规给予头皮静脉留置针静脉输液及苯巴比妥钠注射液5 mg/(kg#8226;次)静脉推注，一是为了使患儿安静，二是可增强肝酶的活性，加快退黄。用灭菌双层黑布眼罩遮盖双眼，窄尿布包好会阴部，防止损害视网膜及生殖器功能。 　　2.光疗中的护理 ①安置患儿：将患儿裸体放入已预热好的光疗箱中，侧卧位或头偏向一侧，防止溢乳呛咳后窒息。记录开始照射时间。经常巡视，严密监测体温和箱温，每4 h测体温一次，如体温超过37.5℃则每2 h测体温一次，可适当调低箱温，必要时开窗通风，以降低箱温。如超过38℃则报告医生，必要时暂停蓝光治疗。光疗中的患儿体温要控制在36～37.3℃。箱温保持在28～34℃。如患儿哭闹，要仔细检查患儿体位是否舒适，箱温是否适宜。②喂养护理：喂养可在光疗箱中进行，可用奶瓶喂养母乳，提供灭菌奶瓶给家属，并教会妈妈正确挤奶手法，嘱每3 h挤奶一次，交予护士喂服，如母乳性黄疸或特殊原因不能喂母乳，可喂配方奶，每次喂奶时宜抬高头部30°，头偏向一侧，少量多餐，不宜喂得过饱，以防呕吐。宜选用小孔奶嘴，以防奶量流出过快引起患儿呛咳，防止溢乳呛咳后窒息。一旦出现呕吐、出汗、大小便污染时应及时清洁光疗箱，以免影响疗效。③注意水分的补充：由于失水可加重黄疸，而光疗中的