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机械通气患者观察与护理 　　【摘要】 目的 探讨机械通气患者各种护理措施的有效性。方法 回顾性分析我科患者运用机械通气的全身情况及呼吸功能的评估,注意病情观察、呼吸道的护理及心理护理、配合营养支持等护理。结果 早期使用机械通气可有效地减少疾病的并发症,使危重患者得以抢救成功,降低死亡率。结论 加强机械通气患者的护理措施,可延长患者的生存时间,提高抢救成功率,最大限度地减少机械通气并发症。 　　【关键词】 机械通气;护理;呼吸衰竭;观察 　　 　　机械通气是在患者自然通气或氧合功能出现障碍时运用器械恢复有效通气并改善氧合的方法。我科2007年5月至2009年7月对36例危重患者使用呼吸机辅助治疗,采取有针对性地护理对策,提高了抢救成功率,现将观察与护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 2007年5月至2009年7月我科收治的危重患者中有36例使用呼吸机辅助治疗,其中男21例,女15例,年龄37~68岁,平均(52.4±4.5)岁。 　　1.2 方法 本组患者均采用Newport型呼吸机进行机械通气,通气模式根据病情选择,主要有辅助/控制通气(A/C)、A/C+呼气未正压(PEEP)方式通气、同步间隙指令通气(SIMV)、SIMV+PEEP。 　　1.3 统计学方法 采用SPSS 12.0软件进行统计分析。 　　2 护理与观察 　　2.1 机械通气监测 机械通气时,应根据病情、血气分析的结果等随时调节呼吸机各参数。严密观察机器的运转情况及各项指标的监测。发现异常及时查找原因,排除故障,故障不能及时排除时应更换其他呼吸机或应用简易呼吸器,维持通气给氧,保证患者的安全。密切观察有自主呼吸的患者能否与呼吸机保持同步,若有人机对抗,应检查是否痰液阻塞或通气量不足等,应及时做出相应的处理;若患者呼吸强且快与机器不能同步,应适量使用镇静剂或肌松药,以控制通气。 　　2.2 机械通气的护理 根据病情选用不同类型的呼吸机,对自主呼吸较强的早、中期呼吸衰竭患者首选BIPAP型呼吸机行双水平气道正压通气,取S模式自主通气,吸气压(IPAP)0.098～0.216 kPa(10～22 cm H.2O),呼气压(EPAP)0.029～0.049 kPa(3～5 cmH.2O)。若患者病情危重,自主呼吸弱,意识不清,应选择同步性能好的多功能呼吸机。呼吸模式首选压力支持通气(PSV)加用呼气末正压(PEEP),以保持患者自主呼吸,降低正压,避免发生气压伤、气胸或纵隔气肿。压力支持要设置在0.098～0.245 kPa(10～25 cmH.2O),PEEP可设置在0.029～0.078 kPa(3～8 cmH.2O),一般不超过0.098kPa(10 cmH.2O),以免影响循环血量[1]。触发敏感度根据肺的适应性调节。吸氧浓度一般为35%～50%,当患者自主呼吸能力低下或晚上睡眠时呼吸频率少于10/min时,应改用控制性通气模式,如同步间隙指令通气(SIMV)+PSV或辅助/控制(A/C),参数也作相应调整。 　　2.3 气囊管理 机械通气患者应首选低压高容量气囊气管导管,气管导管过细致气管漏气、气囊漏气,可触发低通气量报警,故选择导管型号要适宜,并检查气囊是否漏气,气囊充气要缓慢,充气量为5～10 ml,最好在气囊测压表的监测(充气量)下,根据患者的循环情况及气囊充气时间,适当调整气囊充气量,尤其对低血压或休克患者则应相应减少气囊压力,以保证局部组织血供。气囊长期充气可致气管挤压伤,呼吸道黏膜可因长时间血液循环障碍而坏死,因此必需定时开放气囊,气囊应每隔6～8 h放气一次,每次约5 min,开放气囊前先行气管内和口鼻腔吸引,以清除分泌物,当打开气囊时立即行气管内吸痰,以免气囊上部积存的分泌物滑入气道深部造成感染[2]。放气前先吸净气道内、口鼻腔、咽喉部的分泌物,预防分泌物误入气道导致剧烈呛咳、吸入性肺炎甚至窒息;开放气囊时加大呼吸机潮气量200 ml左右,以满足换气需要。 　　2.4 呼吸机及各管道的护理管理 熟练掌握呼吸机上的各项指标、呼吸模式,及时发现并排除故障,每小时检查1次,保持其正常工作状态,确认呼吸机各设定值并记录在机械通气记录单中,包括设置的及患者实际的通气模式、氧浓度、潮气量、呼吸频率等。观察气道压力的波动情况,确认最高气道压力,设定报警范围,及时发现连接脱落的管道,处理管道漏气。呼吸机照常运转时,这些都不易被察觉,故应经常观察,以免造成事故;呼吸机管道是细菌寄居的重要部位,细菌多来自患者的呼吸道,然而多长时间更换1次呼吸机管尚无明确的时间规定。雾化器或氧气湿化瓶内的无菌液体应24 h更换1次,雾化器需要补充液体时应弃去剩余的液体,清洁后装入无菌液体,氧气湿化瓶应每周消毒1次。呼吸机环路内的