熄风解痉汤治疗脑卒中后痉挛状态临床研究.docVIP

熄风解痉汤治疗脑卒中后痉挛状态临床研究 　　关键词 脑卒中 痉挛 熄风解痉汤 临床研究 　　 　　脑卒中后痉挛是上运动神经元损伤后的主要临床表现之一，直接影响患者运动功能和日常生活动作的发挥[1]，其在脑卒中患者中发生率约为80％~90％[2]。在脑卒中恢复期的治疗中大部分的工作是降低肌张力缓解痉挛，重建正常运动模式。但是不论康复医学的Bobath技术还是肌肉松弛剂对痉挛的治疗效果均不能令人满意。为探索更为有效的治疗方法，笔者采用了中药熄风解痉汤(自拟)配合Bobath技术治疗脑卒中后痉挛34例，并与西药巴氯芬进行比较，疗效较好，现报道如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　入选的64例病例全部为本院住院及门诊患者，符合：①全国第二次脑血管病会议修订的诊断标准[3]，均经头颅CT证实为脑出血或脑梗死；②肌张力Ⅱ级以上(新修订的Ashworth量表)。随机分为治疗组34例，对照组30例。治疗组中，男19例，女15例；年龄43~76岁，平均56．7±3．7岁；病程22~94天，平均43．4±5．4天；脑出血5例，脑梗死29例。对照组中，男17例，女13例；年龄46~71岁，平均58．5±2．8岁；病程31~116天，平均50．6±4．2天；脑出血3例，脑梗死27例。两组患者在性别、年龄、病程、既往病史、并发症、头颅CT诊断比较等方面无明显差异，具有可比性。 　　 　　2 治疗及观察方法 　　 　　2．1 治疗方法：两组患者均给予5％葡萄糖注射液250ml加复方丹参注射液20ml，生理盐水250ml加胞二磷胆碱0．75g，静滴，每日1次，共用3周；口服脑复康0．8g，每日3次。同时采取以Bobath疗法为主的神经肌肉促通技术进行肢体功能训练，根据患者的具体情况，选择不同的训练方法，强调个体化治疗，采用“一对一”方式，每日1次，每次50分钟，每周6次。有高血压、糖尿病者给予相应的药物治疗。 　　治疗组在上述治疗的基础上加熄风解痉汤(自拟)：天麻、当归、水蛭、全蝎、炙甘草各10g，熟地、木瓜、僵蚕各15g，何首乌20g，伸筋草、白芍、鸡血藤、钩藤（后下）各30g。加减：气虚明显者加黄芪、党参；痰湿重者加胆星、姜半夏、白芥子；阴虚阳亢者加炙龟版、生石决明；关节僵硬畸形者加制乳香、制没药。水煎服，每日1剂，每天2次，30天为1疗程。 　　对照组加用巴氯芬5mg，每日3次。以后逐渐加量，平均每周加5mg，最大量不超过60mg／天，30天为1疗程。 　　2．2 观察方法：患者瘫痪肢体的痉挛程度采用新修订的Ashworth量表[1]进行评定，分为0~4级，共5个等级，0级肌张力不增加，4级肌张力高度增加。于治疗前后分别对两组患者进行评定，每次评定选在一天中的同一时间，以排除各种因素的干扰。 　　两组患者瘫痪肢体功能采用Fugl-Meyer评价表[4]，其中肢体运动功能总分100分。 　　患者日常生活活动能力(ADL)的评价采用Barthel指数评价表[5]，此表共10项，总分100分。于治疗前后分别对两组患者进行评分。 　　2．3 统计学处理：计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验。 　　 　　3 治疗结果 　　 　　3．1 疗效标准：治愈：临床症状消失，肌张力正常；显效：症状明显减轻，肌张力降低2级以上；有效：临床症状部分改善，肌张力降低1级；无效：症状无改善，肌张力无改变或升高。 　　3．2 结果：分述如下。 　　3．2．1 两组患者临床疗效比较：见表1。治疗组总有效率为79．41％，对照组总有效率为63．33％，两组比较差异有显著性(P[6]，多数发生在脊髓休克期之后。根据Brunnstrom提出的六阶段恢复理论[7]，即脑卒中后肌张力由低逐渐增高，出现联合反应、共同运动，痉挛状态逐渐显著，随着共同运动的完成，分离运动、精细运动逐步确立，直至完全恢复正常。可见偏瘫肢体肌张力的逐渐增高是肌力恢复的必然过程。但如果肌张力达到高峰后不能及时降低，则导致痉挛的发生。持续的痉挛状态将阻碍分离运动的出现，使患者的肢体功能恢复进程受阻。因此痉挛能否及时解除，成为脑卒中后功能恢复的关键。目前对于痉挛的治疗，除采用Bobath技术进行抑制之外，大多采用口服巴氯芬等抗痉挛药物及局部注射苯酚或肉毒毒素等神经阻滞疗法，但效果均不理想。前者副作用较大，费用昂贵；而局部的神经阻滞要求的技术较高，难以广泛开展。 　　 　　脑卒中后所致的肢体痉挛中医可归于“筋病”、“瘛?”、“痉证”等范畴。但中医学对此早有认识。如?金??刘完素认为“所谓脑卒中筋脉紧急者，由阳热暴盛于内……肝主于筋，而风气自甚，又燥热加之……则筋太燥。燥筋主于收敛，劲切紧，故为病筋脉紧急而噤”(《河间六?书??脑卒中》)。?明??张介宾在《景岳全?书