络病病因病机、临床表现及辨证论治要点.docVIP

络病病因病机、临床表现及辨证论治要点 　　络病的病因 　　 　　外邪袭络　①六淫外袭：风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪袭人肌表，按照阳络一经脉一阴络的顺序传变。②温、疫之气：主要是指外感温邪及疫疠之气，包括温热病邪及一类具有强烈传染性的病邪。 　　内伤七情　七情是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，七情过极可导致脏腑气机紊乱、功能失常，从而引起一系列病理变化。 　　痰瘀阻络口痰湿、瘀血既是病理产物，又是继发性致病因素。络脉是津血互换的场所，津液代谢失常则为痰饮水湿，血液运行涩滞化为瘀血。痰湿、瘀血产生后，又可作为继发性致病因素阻滞络脉，导致痰湿阻络、血瘀阻络等病理变化。 　　久病入络 久病入络是清代名医叶天士关于络病发生发展规律的重大学术观点，包括久病入络、久痛入络、久瘀入络，阐明了内伤疑难杂病由气到血、由功能性病变到器质性病变的病理演变过程。 　　饮食起居、跌仆、金刃伤络饮食饥饱过度、起居不节、用力过度、金刃虫兽外伤、药物中毒等均可损伤络体，出现一系列血症或神昏危症。 　　 　　络病的病机特点 　　 　　由于络脉独特的生理结构和气血循行特点，其病机亦有相应特点，即易滞易瘀、易入难出、易积成形等。邪客络脉，影响络中气血的输布环流，易致络脉瘀滞状态；邪入脏腑之阴络，化为败瘀凝痰混处络道，病邪易入难出，胶痼难愈；久病络气郁滞，气化失常，影响气血津液正常的输布渗灌，津凝为痰，血滞为瘀，痰瘀混处络中，导致络脉瘀阻，或结聚成形而为?积。 　　 　　络病的病机 　　 　　络气郁滞(或虚滞) 络气郁滞是指络气输布运行障碍，升降出入之气机失常。 　　络脉瘀阻　络脉瘀阻往往在络气郁滞(或虚滞)，久病不愈基础上发展而来，是由功能性病变发展为器质性损伤的重要病程阶段。 　　络脉绌急　络脉绌急是指感受外邪、情志过极、过劳等各种原因引起的收引、挛缩、痉挛状态。 　　络脉瘀塞　络脉瘀塞是指由各种因素引起的络脉完全性阻绝或闭塞。 　　络息成积　络息成积是邪气稽留络脉，络脉瘀阻或瘀塞，瘀血与痰浊凝聚成形的病变。 　　热毒滞络　滞络之热毒有内外之分，外则由感受温热火毒疫疠之邪，内则为络瘀化热，毒由内生。 　　络脉损伤　络脉损伤是指由内外各种致病因素导致的络体损伤，或破损或伤断，致气血流泄或阻断不通。 　　络虚不荣　络虚不荣既包括络中气血阴阳不足、脏腑百骸失其荣养的病理变化，也包括络中气血阴阳不足、络脉自身虚而不荣的病机。 　　 　　络病临床表现 　　 　　疼痛“久痛入络”，疼痛是络病最常见的临床表现，疼痛的疾病均可从络病论治。 　　痹　证　痹有广义、狭义之分，广义之痹泛指机体为邪闭阻，而致气血运行不利，或脏腑气机不畅所引起的病证，如胸痹、喉痹、五脏痹、五体痹等。狭义之痹为痹证或痹病，指由于外受风寒湿热之邪，闭阻经络，气血运行不畅所致的病证。西医学风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、系统性硬皮病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、强直性脊柱炎、肩关节周围炎等均属络脉瘀阻所致痹证范畴。 　　此外尚有麻木、痿废、瘫痪、?积、青筋外露、出血、水肿、斑疹等临床表现。 　　 　　络病辨证要点 　　 　　辨发病因素　①外感六淫、温、疫之邪，外感六淫先伤阳络，亦可直中阴络。a.风邪：常见发热、汗出、恶风、脉缓，肢体皮肤麻木，或肌肉关节酸楚疼痛，呈游走性，发无定处。b.寒邪：发热恶寒、头项强痛、身疼腰痛、肌肉关节拘急不利，疼痛剧烈。c.湿邪：以困重、闷胀、酸楚、腻浊等为主要证候特点。d.暑、燥、火邪：三者皆属阳热之邪。暑性炎热，初起壮热烦渴，汗出，迅即内传病情凶猛，若伤及脑之气络可致窍闭神昏，如因暑热炽盛熏蒸，脑之气络功能失司，则见身灼热，神昏谵语，四肢抽搐，角弓反张，中医亦谓之暑热引动肝风；或邪入血分则见灼热烦扰，神昏谵妄，斑疹密布，色呈紫黑，甚则热伤脉络，吐血、衄血、便血等；或暑热壅肺，灼伤肺之脉络，骤然咳血，甚则口鼻壅血，咳喘气粗、气随血脱等症。燥为秋季主气，其性干涩，经鼻窍而伤肺络，故燥邪伤人常见咽干喉燥，干咳少痰，甚则痰中带血。火乃热之极，外感火邪即热邪，易灼伤阳络，临床常在其他火热症状基础上，并见各种出血症状，如鼻衄、齿衄、肌衄等。e.温热之邪：初期有短暂恶寒，但温热之邪，化热迅速，发病后很快出现气分高热症状，于温邪性热，传变迅速，若稍有迁延，迅即“逆传心包络”，而有神昏谵语、痉厥抽搐、吐衄发斑诸症。f.疫毒：持续高热、烦渴、咳嗽、气促、吐痰，伤及肺之脉络则有痰中带血或咳血。若疫毒炽盛，高热不退，毒邪从肺胃之络弥漫周身，甚至由气入血，则可见营血症状，神昏谵语，动风痉厥，络脉损伤导致各种出血，或弥漫性血瘀脉络导致多脏器损伤。②内伤七情，饮食、劳逸。七情过极，可引起脏腑功能失调，出现各种临床症状；过劳、过逸