第三章 龋病的预防课件.pptVIP

蜂窝状 花斑状 窝沟封闭的操作方法与步骤 窝沟封闭的操作可分为： 清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化、检查六个步骤。 封闭是否成功，完全依赖于每一个步骤的认真操作，这是封闭剂完整保留的关键。 窝沟封闭的操作步骤 Cleansing 小毛刷或橡皮杯 清洁剂 冲洗 Etching 隔湿，吹干 酸蚀剂 部位，时间 窝沟封闭的操作步骤 Washing and drying 冲洗 立即隔湿 吹干白垩状 —重复？ Painting sealant 器械 方向 用量 窝沟封闭的操作步骤 Solidification 距离（1毫米 ） 根据产品说明（20～40秒 ） Inspection 固化程度 气泡 遗漏的窝沟 How? 清洁 ? 酸蚀 ? 冲洗干燥 ?涂布封闭剂 ? 固化 ? 检查 窝沟封闭的操作步骤 窝沟封闭的临床效果 谢 谢！ 第四节 窝沟封闭 预防龋齿的重要措施—窝沟封闭 不去除牙体组织，在牙的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病的一种有效防龋方法。 封闭前 封闭后 窝沟封闭 作用 - 断绝窝沟中细菌的营养来源，预防龋病发生；阻止早期龋损的发展，用于龋损未成洞前的治疗。 窝沟龋的患病状况及其特点 牙的点隙裂沟形成于牙釉质面的交界处。 这些部位的菌斑，任何去除方法都无效。 致龋菌代谢产酸导致脱矿，窝沟龋发生。 窝沟龋的患病状况及其特点 镜下的窝沟 窝沟与刷毛 窝沟龋的患病状况及其特点 窝沟龋模式图 镜下的窝沟 窝沟解剖形态及龋患特点 窝沟龋的发展过程 窝沟解剖形态及龋患特点 窝沟龋 窝沟封闭的发展 1、窝沟封闭的发明是基于Buonocore 对牙釉质酸蚀作用的研究（1955）。 2、60年代开始使用窝沟封闭剂，材料为氰基丙烯酸脂和聚氨基甲酸乙酯。 窝沟封闭的发展 3、第一代封闭剂是紫外光固化封闭剂，由于固化需要较长时期，效果较差。 4、第二代封闭剂采用Bis-GMA配方，为自凝固化，它包括两种系统，一为树脂基质，一为催化剂，混合之后一、二分钟发生放热的固化反应。 窝沟封闭的发展 5、第三代则是可见光固化机及固化剂，在10－20秒内即可固化。可见光固化使操作更方便。 6、第四代封闭材料是含氟和释放氟的窝沟封闭剂。 窝沟封闭的临床应用 (一) 窝沟封闭的适应症 1. 窝沟深，可以插入或卡住探针（包括可疑龋）。 2. 病人其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。 3. 牙萌出达到合平面即适宜作窝沟封闭，一般是萌出后４年之内。 适宜期：乳磨牙在３－４岁，第一恒磨牙在６～７岁，第二恒磨牙在11～13岁为最适宜封闭的年龄。 窝沟封闭的临床应用 (二) 窝沟封闭的非适应症 1. 咬合面无深的沟裂点隙、自洁作用好 2. 患较多邻面龋损者。 3. 牙萌出４年以上未患龋。 4. 病人不合作，不能配合正常操作。 5. 已作充填的牙 封闭剂的组成、类型与特点 (一) 窝沟封闭剂的组成： 树脂基质：封闭剂主体成分 稀释剂：活性单体，降低树脂粘度 引发剂：固化 辅助剂：溶剂、填料、氟化物、染料 树脂基质 双酚A－甲基丙烯酸缩水甘油酯(BIS-GMA) 双酚环氧树脂与甲基丙烯酸反应产物 稀释剂 甲基丙烯酸甲酯 二缩三乙二醇双甲基丙烯酸酯 甲基丙烯酸缩水甘油酯 引发剂 自凝引发剂： 过氧化苯甲酰（BPO) 和芳香胺 光固引发剂： 紫外光固化引发剂：安息香醚类 可见光固化引发剂：a-二酮类光敏剂 封闭剂的类型与特点 　　　　　　　　　　光固化 依照固化方式 　　　　　　　　自凝固化 紫外光固化封闭剂 波长356nm，其光波密度不够且不稳定，输出光斑小，能量低于10mu/cm，由于材料表面过多吸收紫外光，阻止深部封闭剂完全固化，对人体也有一定危害作用。 波长430-490nm 优点：有较大抗压强度和光滑的表面，固化深度大，涂布时间易掌握，需时短，操作方便，可克服自凝固化时易产生气泡的现象及固化过快或太慢的缺点。 缺点：需特殊设备－光固化机，要增加花费。 可见光固化封闭剂 不需要特殊设备，花费较小，但操作需要熟练，调拌后及时涂布，否则影响封闭质量 自凝固化封闭剂 酸蚀法 酸蚀的目的是要达到使牙釉质表面脱矿均匀，与树脂的结合力最强。（30-40％的磷酸）恒牙酸蚀半分钟，乳牙酸蚀一分钟，就可以达到理想的粘结效果。目前认为35％到38％的磷酸可获得最佳酸蚀效果。 偏光显微镜下3种层次变化 酸蚀层