第十二章胃肠胰疾病的临床生物化学下一页.pptVIP

第十二章 胃肠胰疾病的临床生物化学 　　正常情况下，人体所需的各种营养成分均通过消化道对食物进行消化吸收获取、胃肠胰等消化器官精致的结构与功能和独特的生物化学过程，为各种外源性食物消化和吸收得以利用提供了条件、消化器官与机体的这种局部与整体功能的协调统一依赖于神经体液的调节，尤其现已发现胃、肠、胰广泛存在内分泌细胞，他们分泌的多种激素在完成这种局部与整体的协调中发挥了极其重要的作用。 胃肠胰功能概述 胃肠胰病理生理 第一节　胃肠胰功能概述 　　　　　　　　一、胃  　胃具有贮存、消化食物及分泌功能。通过平滑肌的运动，胃将食物与胃液充分混合形成食糜，然后逐步排至十二指肠进行进一步的消化。通过平滑肌的运动，胃将食物与胃液充分混合形成食糜，然后逐步排至十二指肠进行进一步的消化 胃液由胃粘膜分泌，对食物具有初步消化的作用胃粘膜存在三种主要的腺：贲门腺、胃腺（泌酸腺）和幽门腺。贲门腺和幽门腺主要分泌碱性粘液，胃腺由壁细胞、主细胞和粘液细胞组成，它们分别分泌盐酸、胃蛋白酶原和粘液。胃液即由这三种腺体及胃粘膜上皮细胞的分泌液构成。 胃液是pH为0.9－1.5的无色酸性液体，正常人每日分泌量为 1.5－2.5 L主要含有胃酸，消化酶，碱性粘液等 返回 返回 胃酸即壁细胞分泌的HCI，其排泌量受神经体液调节， 并与壁细胞数目直接相关、 胃液中H+最大浓度可达150mmol/L， 比血浆中H+浓度高三、 四百万倍。胃酸除可杀菌、 激活胃蛋白酶原外， 进入小肠的胃酸还可引起促胰酶的释放， 促进胰、 胆和小肠的分泌 。它所造成的酸性环境还有助于小肠对铁和钙的吸收。但胃酸分泌过多对胃和十二指肠粘膜有侵蚀作用。 由胃蛋白酶原激活而来。它可将食物中的蛋白水解为视，胨，多肽和氨基酸。 返回 由粘膜上皮细胞和腺体分泌。 主要成分为粘蛋白和HCO3- ， 具较高的粘滞性。 它覆盖于胃粘膜表面，形成了厚约500μm的凝胶状层。 除可润滑食物及减少粗糙食物对胃粘膜的机械损伤外， 还构成了胃粘膜表面的“粘液－ HCO3- ”屏障，保护胃粘膜免受胃酸的侵蚀。 返回 为壁细胞分泌的一种糖蛋白，与VitB12结合形成复合物，保护VitB12在小肠不被破坏，并在VitB12与回肠细胞刷状缘特异受体介导的结合、摄取过程中发挥作用。食物中的VitB12是先在胃酸作用下释放出，并与唾液腺分泌的Ｒ蛋白结合，然后在小肠经胰蛋白酶作用释放出VitB12，才最终与内因子结合。当胃粘膜丧失分泌内因子的能力或胰腺胰蛋白酶分泌障碍时，可因VitB12吸收障碍而发生大红细胞性贫血。 返回 进食可刺激胃液分泌，而进食引起的胃液分泌亦受神经和体液调节。刺激胃酸分泌的内源性物质主要有乙酰胆碱、促胃液素和组胺。上述三种促分泌物既可以单独作用于壁细胞，又可相互协同起到加强作用。 返回 是支配胃的副交感神经末梢释放的递质，作用于壁细胞的胆碱受体，促进ＨＣＬ分泌，这一作用可被胆碱能受体阻滞剂阿托品阻断。 返回 由胃窦和十二指肠内的Ｇ细胞分泌，释放后主要通过血液循环作用于壁细胞， 刺激ＨＣＩ分泌。 （促胃液素的其他作用及特点后述）。 返回 正常情况下胃粘膜中肥大细胞或嗜铬样细胞（ＥＣＬ细胞），恒定释放少量组胺，经细胞间液弥散到邻近的壁细胞，作用于组胺２型受体（Ｈ２受体），促进胃酸分泌。用西米替丁等Ｈ２受体阻断剂可阻断组胺作用，减少胃酸分泌。 上述三种促分泌物既可以单独作用于壁细胞，又可相互协同起到加强作用。两因子的加强作用的效应大于两个单独作用之和。 抑制胃液分泌的因素除精神因素外，ＨＣＬ、脂肪和高深溶液亦可抑制其分泌。其中ＨＣＬ的抑制作用是胃酸分泌的一种负反馈调节。 二、胰 腺 胰腺为兼有内分泌和外分泌功能的器官。它的内分泌功能主要与代谢调节有关。胰腺外分泌功能为通过腺泡细胞和小的导管管壁细胞产生和分泌具消化作用的胰液 散布于胰腺的腺泡组织之间的细胞群呈岛状，称为胰岛。其分泌的肽类激素在糖类、脂类、蛋白质代谢调节，及正常血糖水平维持中发挥重要作用 返回 胰液为无色无臭，略带粘性的碱性液体。PH 7.8 ~ 8.4，渗透压与血浆相似，正常每日分泌量约１L ~ ２L。胰液主要含有水，电解质和各种消化酶。 返回 阳离子：Na+、K+、Ca2+、Mg