13、分级护理新标准解读—刘红梅1.pdfVIP

2013护理分级新标准解读 陕西省人民医院 刘红梅 第一部分 标准起草背景 1982年卫生部下发了卫医字第10号《医院工作 制度》，做出了患者入院后，应根据病情决定护 理分级，并对每个级别的护理内容作了明确的规 定。存在问题 划分依据不够充分。护理级别所涵盖的内容，不 仅是病情的轻重，比如病人的自理程度，需要护 士照顾的程度等 仅以病情为依据确定护理级别显得很不全面 收费问题，事实上很多得到护理照顾的病人，收 费并没有相一致，护理服务劳动价值体现不足。 不能很好指导临床合理配置护理人力的依据 背景 2009年卫生部印发的《综合医院分级护理指导原 则（试行）》在4个护理级别的确定标准中提出了 依据疾病的轻、重、缓、急和患者自理能力，将 患者的自理能力作为分级护理依据之一，使护理 级别的确定依据更加完善. 　卫医政发〔2010 〕108号医院实施优质护理服 务工作标准（试行）》细化分级护理标准、服务 内涵和服务项目。 本标准解决的主要问题 完善患者自理能力的量化评估 重点补充了自理能力分级的技术依据 工具：用测量日常生活活动能力（ADL ）的 Barthes指数得分，确定自理能力等级，将病情 和自理能力共同作为判断病人护理级别的依据。 主要问题说明 该标准与卫生部下发的有关文件的关系 该标准不代替卫生部下发的文件，是在卫生行政 规定或法律法规下的技术支撑性技术规定； 为什么定义为护理分级而不是分级护理 护理分级重点规定的是，病人需要提供护理服 务的等级标准，所以规定的如何进行分级。 而分级护理重点是规定了临床护士要根据病人 的护理级别，为病人提供相应护理。 主要问题说明 是划分病人需要照护程度的类别，具体提供的护 理服务，要依据评估情况。 病人A ICU转出一级护理 病人B 病情稳定，但重度依赖一级护理 病人C 手术后一级护理 护理内容完全一样吗？需要根据每人病人具体情 况，提供个性化护理！ 第二部分 标准解读 前 言 本标准根据《医疗机构管理条例》和《护士条 例》制定。 本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。 本标准起草单位：卫生部医院管理研究所等。 本标准主要起草人：么莉、尚少梅、张洪君、 吴欣娟、孙红、徐筱萍、李秀云、成守珍、陈湘 玉、李庆印、强万敏、邓宝凤、梁红艳、金晓 燕。 1、范围 本标准规定了医院住院患者护理分级的方 法、依据和实施要求。 本标准适用于各级综合医院。其他类别医 疗机构可参照执行。 2、术语和定义 2.1 护理分级 nursing classification 患者在住院期间，医护人员根据患者病情和 （或）自理能力进行评定而确定的护理级别。 解释： 1）“和” 即二者均考虑：病情+ 自理能力 2 ）“或” 即在特定情况下考虑其中的某一方面 如：病情危重处于抢救的“中毒性休克”患者仅病情 一项可确定为特级护理； 2.2 自理能力ability of self-care 在日常生活中个体照料自己的行为能力。 2.3 日常生活活动activities of daily living，ADL 人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复 进行的、最基本的、具有共性的活动。 解释： 1）强调的是自我照护 2 ）“生存环境”： 疾病对患者日常自理活动能力的限制：如大手术 72小时内的患者如无他人照护则难以维持生存 “医院”为住院患者特定环境：如“失明”患者长期 以来在家中熟悉的环境中能自理的日常生