新世纪的医学卫生专业教育.doc

新世纪的医学卫生专业教育: 在一个相互依存的世界，通过改变教育来强化卫生系统 (Health professionals for a new cenrury transforming education to strengthen health systems in an interdependent world) Julio Frenk incoln Chen Zulfiqar A Bhutta Jordan Cohen 【摘要】 问题的提出 100年前，以1910年的Flexner报告为代表的一系列关于医疗卫生人员教育问题的研究，开创了医学教育的新变革。此次变革通过在大学课程中融入现代科学，使医疗卫生人员拥有更多的科学知识，从而为20世纪人类寿命的成倍延长做出了贡献。 21世纪初，情况却并不尽如人意。不同国家或地区之间医疗卫生的不均等现象明显存在，使卫生领域的进步难以实现公平共享。与此同时，一些新的健康挑战悄然而至。新型传染病、环境和行为危险因素，正以快速的群体性、流行病学态势变化，威胁着人类的健康。全球卫生系统正努力应对新时代的挑战，但随着事态的日益复杂与费用的不断增高，其对卫生工作者的要求也不断提高。 20位专家和学界权威聚集到一起组成委员会，正是为了发展这一共同的愿景，确立可同享的战略：建立超越国别与个人职业范畴的，涵盖医学、护理与公共卫生领域的教育体系。该委员会采用全球性的视野、多学科跨专业的观点和系统论的方法。这个综合性的框架考虑到卫生教育与卫生系统的连接，聚焦于教育与服务系统，把人们作为协同创造者和需要或需求的推动者，并通过与劳动力市场的交互作用，使教育机构能培养出符合卫生服务系统需要的职业人员。为了取得正面的卫生产出，专业教育系统必须设计出全新的具有指导性、制度化的策略。 主要发现 全球2420所医学院校、467所公共卫生院系以及难以估计的护理培训机构每年要培养近100万名新医生、护士、助产士、公共卫生人员。然而，教育机构在不同国别和地区分布不均，导致某些国家和地区教育机构严重缺乏。中国、印度、巴西、美国，每个国家都有超过150所医学院校，而有36个国家连一所医学院校都没有。在撒哈拉沙漠附近非洲地区的26个国家中，有的仅有1所医学院校，有的甚至1所都没有。这种明显的失衡足以解释为什么医学院校的数量仍无法与国家人口规模或是医疗需求相匹配。 全球每年卫生专业教育的总支出约为1000亿美金，当然各国间有着显著差异。但这个数字少于全球卫生支出的2%，对于卫生领域这个劳动密集型和知识驱动型的行业，很难说这个比例是恰当的。培养一个医学毕业生的平均教育成本是113，000美金，护士是46，000美金，单位成本北美最高，中国最低。全球范围内，专业教育的管理、考核认证、学习系统都很薄弱，且各国不均衡。通过分析发现对于卫生专业教育的相关研究和信息都十分缺乏。虽然全球各地许多教育机构都推行了一些创新举措，但有关这些改革20世纪初推行的基于现代科学的课程设置改革。20世纪中叶，第二轮改革提出问题导向型的创新教学模式。第三轮则是基于卫生服务系统的改革，通过加强某一领域的核心职业能力的培养，并在全球范围内汲取知识，以此来改善卫生系统绩效，这正是目前所需要的教育模式。 (transformative learning)和教育体系内的相互依存性independence in education)。有变革能力的学习是经过三个连续的学习阶段之后的更高阶段的学习，这三个连续的学习阶段依次为博修、塑型、革新(moving from informative to formative to transformative learning)。博修是指获取知识和技能，目的在于产生行家里手。塑型指以医务职业精神、道德操守影响学生，让他们领悟自身职业的社会性，目的在于塑造德才兼备的卫生专业人员。革新指培养与发展领袖特质，目的在于培养具有变革性的代表人物。有效的教育能构建起这种层层递进的升华。作为有价值的结果，这种有变革能力的学习模式包含三个基本转化第一是从单纯记忆事实信息转化到通过搜索、分析、综合信息来为决策服务;第二是从获取专业技能认证转向成功掌握在卫生系统内进行卓有成效的团队合作的核心能力第三是从毫无批判性地对现有教育模式的一味接受转化为创造性地利用与改造全球资源来处理地区优先事务。 shared learning)，从而促进具有新性的工作，以适应环境的变化。 20世纪的教育方式无需变革，那么它就无法应对21世纪的挑战。因此，我们呼吁全球系统内的相关人员和机构一一包括教育人士、学生、年轻卫生人员、专业组织、大学、非政府组织、国际组织、捐赠者和基金会都参与到行动中来，以促进改革举措的实施，推进新世纪卫生专业教育改革。改革目标的实现将会使我们