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核医学在血液与淋巴系统的应用 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院核医学科 李 方 非放免分析核医学检查 血容量测定 红细胞寿命测定 Scilling试验 尿素呼气试验 血容量测定 原理：应用同位素稀释法，将己知量的放射性核素标记的红细胞作为示踪物注入静脉，经一定时间待其在血循环中均匀混合后，取血测定单 位红细胞体积的放射性活度，按照稀释原理与注入的放射性总活度相比，即可算出血容量。 计算公式 Vl × Cl = V2 × C2, V2= Vl× Cl/ C2 V2= unknown volume Vl = volume of tracer injected Cl = Concentration of injected isotope (counts/min/ml) C2= Concentration of sample obtained after adequate mixing(counts/min/ml) 测量示踪剂的要求 示踪剂在被测量的系统内不能变化（或转变为有毒）； 加入待测系统的容量应当小到可以忽略，（或为已知，可被纳入计算中）； 待测系统不能改变示踪剂； 示踪剂在待测系统内必须混合均匀； 示踪剂必须滞留在待测系统内 示踪剂 红细胞容量：99Tcm-RBC 、 51Cr- RBC 血浆容量： 131I-HAS、 111InCI 99mTc-RBC标记红细胞测量法 采用体外标记方法。静脉注射8ml 99mTc- RBC，20、30min后各取血2.5ml，1 ml作红细胞压积，1 ml进行放射性测量得净计数率。注射剩余的99mTc- RBC混悬液取 lml稀释200倍，分别测量。 血浆容量测定 标准制备。加一定剂量的125I-HSA至1000ml生理盐水中，彻底地混匀后，吸出3ml放入计数瓶中。 给病人注射一定量的125I-HSA，使之参与循环。 在20m时，从病人注射点对侧的静脉抽出20ml全血放入肝素（抗凝）管中。抽取几次样本（如30、45、和60m），绘制在半对数坐标纸上。 获得4份血样本，平均计数及相应的记录。 将全血样本离心，准确吸出3ml血浆放入计数管。记录样本和标准管的1分钟计数。 正常值 北京协和医院红细胞容量正常值 男：30.9±2.9ml/kg体重 女：23.8±1.8ml/kg体重 相对红细胞增多 在相对红细胞增多中，血浆容量被缩小，即使红细胞容量正常，也造成红细胞压积上升。引起这种情况的原因包括：利尿剂的使用、烧伤病人、体液损失（呕吐或腹泻）等疾病。 真性红细胞增多症 真性红细胞增多是一种红细胞的异常克隆繁殖，造血干细胞可以受影响，这样白细胞和血小板的升高也同时可见。本病如不治疗，通常由于栓塞并发症，预后较差（平均存活1～1/2年）。 真性红细胞增多症诊断标准 继发性红细胞增多 抽烟 高海拔位置 肺部疾病 心脏病 呼吸睡眠暂停 恶性病变（肾、肝和脑的恶性肿瘤能产生红细胞刺激因子，结果导致红细胞生成增加）。 红细胞寿命测定 原理：RBC寿命110天左右，采用放射性核素标记自身红细胞，注入体内后观察红细胞在血循环的消失率，即可描绘出红细胞的存活曲线，并推算出红细胞的寿命。 当51Cr结合进入RBC后，每天自发洗脱率约1％。另外，所标记的大群细胞有一平均寿命跨度，从衰老细胞（寿命期望值～0天）到不成熟的RBC（寿命期望值～120天）。RBC的这一平均寿命和从细胞的洗脱，导致有效的51Cr半衰期约25～35天（RBC的平均寿命是60天）。 示踪剂 51Cr－RBC 剂量：100 μCi（51Cr T1／2＝ 27.8 days） 标记方法 抽20ml血，加抗凝剂，放入无菌瓶中； 再向瓶中加50uCi Cr-51，在室温下温育30m。正六价的Cr-51即穿过红细胞膜，与细胞结合。 注入50mg抗坏血酸，将六价铬还原成三价铬，即可阻止标记过程。还原Cr-51的另一重要性是当红细胞破坏后，三价铬的形式不能再与其他红细胞结合。 用针筒抽出15ml的标记红细胞，然后秤重。 检查方法 自患者肘静脉取血 8ml，加入 ACD液及51Cr，在室温下轻摇 30分，再加入Vit.C 100mg，轻摇15分后，将标记红细胞注入体内。24小时后开始取血。一般每周2—3次。 结果判断 正常人51Cr－RBC半寿期为25—35天。17—25天者为轻度异常，17天为明显异常。 假阳性（半寿期的异常减少）可发生于各种情况，包括标记时细胞处理不当，RBC的非溶血性丢失（胃肠道或泌尿系的血液丢失）。 假阴性:寿命期延长的结果，见于试验期间病人被输血，这增加了被测容积的