呼吸困难课件-湘雅医学院诊断学课件.pptVIP

呼 吸 困 难(Dyspnea) 中南大学湘雅医院 潘频华 副教授 The Internal Medicine of XiangYa Hospital,CSU An unpleasant sensation of difficulty in breathing Dyspnea is a symptom, not a sign 呼吸困难： 主观患者有感到“空气不足” 节律 客观上患者表现为：呼吸费力；有呼吸 频率 的异常 深度 严重时有：鼻翼煽动、紫绀、端坐 呼吸、呼吸肌参与活动 呼吸困难概念(concept) 1.呼吸系统疾病： 影响肺的通气、弥散与交换功能→缺氧 肺脏疾病 膈肌活动受限 胸廓活动障碍 呼吸道梗阻 神经肌肉疾病 呼吸困难的病因分类 2.心脏疾病： 各种心脏病出现严重心功能不全 （心力衰竭、肺淤血时）→肺通气 不全，肺弥散、气体交换差→缺氧。 3.中毒：理化因素或严重代谢障碍→呼吸功能受损→缺氧,如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡药等中毒。 呼吸困难的病因分类 呼吸困难的病因分类 4.血液系统疾病：血液中的红细胞携氧能力↓→缺氧 5.神经－精神性疾病： 神经系疾病：颅脑疾病（出血、肿瘤等）→颅内 高压 精神疾病：癔病 1.吸气性呼吸困难：吸气期延长。 提示：喉、气管、大小支气管有狭窄或梗阻。 吸气性呼吸困难明显时出现“三凹征”，且有吸气性哮音。 三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 呼吸困难临床表现、意义 气管肿瘤引起吸气性呼吸困难 呼吸困难临床表现、意义 2.呼气性呼吸困难:呼气期延长 提示：肺组织弹性减弱或小支气管痉挛。 特点：呼气费力、延长而缓慢，伴有哮鸣音。 临床见于：Asthma、喘息型支气管炎等 呼吸困难临床表现、意义 3.心脏疾病（心源性）呼吸困难 （1）左心功能不全(Cardiac asthma)： 机理：I.肺泡内张力↑，刺激肺牵拉感受器，通过迷走神 经反射性兴奋呼吸中枢。 II.肺泡弹性减弱，扩张与收缩差，导致肺活量减少 III.肺淤血妨碍肺毛细血管的气体交换 Ⅳ. 肺循环压力↑，刺激呼吸中枢 呼吸困难临床表现、意义 （2）右心功能不全：体循环淤血 其机理是： Ⅰ.右心房与上腔静脉压力↑，刺激压力感受器，反射性兴奋呼吸中枢 Ⅱ.血含氧量↓，乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物积聚，刺激呼吸中枢 Ⅲ.并发淤血性肝肿大、腹水、胸水等，使呼吸运动受限。 呼吸困难临床表现、意义 （3）心源性呼吸困难的特点： ①劳累时发生或加重，休息时缓解或减轻； 仰卧时加重，坐位时减轻。 ②阵发性，多在夜间睡眠时发作。 呼吸困难临床表现、意义 呼吸困难临床表现、意义 （4）急性左心衰竭（急性肺水肿、心源性肺水肿、心源性哮喘 Cardiac asthma）。 突发性，带哮鸣音→高度呼吸困难，双肺满布哮鸣音/湿性罗音；咳粉红色血性泡沫痰。 端坐呼吸(orthopnea)，恐惧，面色苍白，紫绀，大汗淋漓，奔马律等 4.中毒因素呼吸困难 代谢性酸中毒（如尿毒症、糖尿病酮症等），血中酸性代谢物刺激呼吸中枢→深而快的呼吸（Kussmaul respiration）； 急性感染时，机体代谢↑，血液温度↑及血中毒性代谢产物等 →刺激呼吸中枢→呼吸加快； 某些中枢抑制药物（如吗啡、巴比妥类药）急性中毒 →抑制呼吸中枢→呼吸困难（呼吸缓慢，潮式呼吸） 呼吸困难临床表现、意义 5.血液系统疾病： 严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症、 CO中毒等，致使红细胞携带氧能力↓→血含氧量 ↓→呼吸慢而深，心率↑。 大量失血（或休克）→刺激呼吸中枢→呼吸困难 呼吸困难临床表现、意义 呼吸困难临床表现、意义 6.神经精神疾病 颅内疾病（脑出血、颅脑外伤、颅高压等）可因呼吸 中枢供血↓或受压刺激→呼吸慢而深和节律改变。 精神因素（癔病）→频率快和呼吸表浅 了解呼吸困难时的伴随症状，目的在于进一步探明其 临床意义. 如：呼吸困难伴发热：呼吸系统感染性疾病 呼吸困难伴胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、心包炎、 纵隔肿瘤、肺癌等 呼吸困难伴喘鸣、窒息感：支气管哮喘、心源性