脊柱关节病是 什么 课件.pptVIP

脊柱关节病 中国医学科学院 中国协和医科大学北京协和医院 张奉春 定 义 一组表现为血清类风湿因子阴 性，以累及中轴关节为主的疾病。 脊柱关节病包括的疾病 强直性脊柱炎是本组疾病的原型 反应性关节炎（ReA）/Reiter综合征（RS） 银屑病关节炎（PsA） 炎性肠病相关的关节病（IBDA） 幼年发病的脊柱关节病（JSpA） 分类未定的脊柱关节病（USpA） 脊柱关节病的共同特征 有家族聚集发病倾向 与HLA-B27有不同程度的关联，其中以AS和RS尤为密切 炎性外周关节炎常为病程中的突出表现 脊柱关节病的共同特征 常有以下表现的单独出现或重叠存在，如银屑病样皮疹或指甲病变，眼炎，口腔、肠道和生殖器溃疡，尿道炎、前列腺炎、结节性红斑、坏死性脓皮病或血栓性静脉炎 脊柱关节病的共同特征 RF（-） 阳性率不超过正常人群 均可累及脊柱、不同程度的骶髂关节炎 外周关节受累：下肢 上肢，大关节 小关 节，非对称对称 病理：病变主要在肌腱、韧带、筋膜与骨 连接附着点 有家庭聚集倾向 HLA-B27 世界各地的AS几乎均于HLA-B27相关 约90-95%的AS与HLA-B27相关 AS特征性临床表现（如肌腱端炎、骶髂关节炎和眼炎）主要见于HLA-B27阳性患者 未分化脊柱关节病的诊断 定义 未分化脊柱关节病（undifferentiated spondyloarthropathies, uSpA） 是SpA中的一个特殊类型无法归类 是SpA中最常见的类型 不是化脓性疾病，不是代谢性疾病。 以往认为：良性过程多局限性，少数发展为AS 近年认为：发病率有显著升高 可以出现功能受损，放射学改变的 慢性病 uSpA的临床特点 临床表现多样 周围关节炎 腱端附着点炎 指趾炎 胸痛 炎性脊柱痛 骶髂关节炎 结膜炎 虹膜炎 主动脉瓣病变 Current Opinion in Rheumatology . 2000:12:281 uSpA的特点 不对称性关节炎 以下肢关节炎为主 炎性脊柱痛 其他：趾、指炎，腱端附着点炎，眼炎， HLA-B27（+） Internal Medicine Journal . 2002;32:40 炎性下腰痛的特点 起病年龄40岁 隐袭起病 持续3个月以上 晨僵 活动后减轻 具备以上至少4条对AS的敏感性为95-100% 骨科疾患或正常人有10-15%的假阳性 放射表现 中轴关节表现 不同年龄组表现不同 婴儿 幼儿 少年 中年 〉50岁 jSpA的特点 SEA (Seronegntive Enthesopathy and Arthritis)ERA (Enthesitis Related Arthritis) 17岁以前发病 脊柱骶髂关节受累少 早期诊断困难 虹膜多见 37个有家族史家庭中80个病人有虹膜炎 占26% Rheumatology 2001,40:221 性 别 男：女 患病率类似 男病情重于女性 男比女临床表现多样 Journal Rheumatology. 2000; 27:170 男性78% Clin Rheumatol 2001; 20:201 uSpA的患病率 uSpA的发病率（%） 白种人 SPA 1.9 AS 0.86 uSpA 0.67 PsA 0.29 RS ReA 少于上述数值 Arthri