急诊医学课件_休克+多器官功能障碍综合征.pptVIP

《急 诊 医 学》 分 类 病理生理机制 — 始动环节 病理生理机制 — 分期 病理生理机制 － 分 期 病理生理机制 临床特点 — 分 级 实验室检查 辅助检查 监测 － 一般监测 监测 － 特殊监测 诊 断 诊 断 － 特殊情况诊断 诊 断 － 特殊情况诊断 诊 断 － 特殊情况诊断 鉴别诊断 治 疗 － 治疗原则 治疗 － 血管活性药物 治疗 － 血管活性药物 低血容量性休克 失血量估计 低血容量性休克治疗 低血容量性休克治疗 低血容量休克补液评价 感染性休克 － 病因 感染性休克 － 分型 过敏性休克－治疗 神经源性休克 第四章 多器官功能障碍综合征 《急诊医学》 多器官功能障碍综合征 第一节 全身炎症反应综合征 第四章 多器官功能障碍综合征 主要教学内容 一、概 念 感染、SIRS与脓毒症关系 二、病理生理机制 炎症介质释放 SIRS的发展阶段 三、临床特点及诊断 四、治 疗 第二节 多器官功能障碍综合征 第四章 多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征不同的命名 多器官功能障碍综合征不同的命名 主要教学内容 概 念 器官衰竭发生率及次序 概 念 MODS需排除的情况 病 因 病 因 诱发MODS主要高危因素 发病机制 多器官功能障碍综合征的二次打击学说 预 后 MODS病情危重，可发展为不可逆的MOF，尚无有效特异治疗方法，预后差 多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系 二、临床表现 临 床 特 征 分类分型 MODS 分型 MODS临床分期及临床表现 三、诊断标准 四、急诊处理 器官功能支持---提高氧供 器官功能支持---降低氧耗 第三节 脓毒症 第四章 多器官功能障碍综合征 主要教学内容 一、概 念 脓 毒 症 特 点 二、病理生理机制 病理生理机制 病理生理机制 内皮细胞和微循环变化 凝血机制变化 三、临床表现及诊断标准 脓毒症诊断标准 四、治 疗 4 心肌抑制 5 内皮细胞受损及血管通透性增加 6 凝血功能障碍及微血栓形成 7 高代谢和营养不良 8 肠道细菌/内毒素移位及金黄色葡萄球菌外毒素 9 受体与信号转导 10 基因多态性 1.去除诱因 2.病因治疗 3.拮抗炎症介质和免疫调理 4.对症支持 5.中医中药 概 述 1 临床表现 2 诊断标准 3 急诊处理 4 1 发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态 2 衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官 3 从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时，多者为数日 MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点 4 器官功能障碍的发生呈序贯特点 5 病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功能障碍程度不相一致 6 病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高 MODS区别其他疾病致功能衰竭特点 7 单个急性致病因素引发的MODS过程，器官功能障碍和病理损害都是可逆的 8 发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特异性 9 休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等是其主要病因 MODS区别其他疾病致功能衰竭特点 1 器官功能障碍所致的相邻器官并发症 2 多种病因作用分别所致多个器官功能障碍的简单相加 3 如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等全身性疾病终末期多器官功能受累 ① 严重感染 ② 休 克 ③ 心肺复苏后 ④ 严重创伤 ⑤ 大手术 ⑥ 严重烧（烫、冻）伤 ⑦ 挤压综合征 ⑧ 重症胰腺炎 ⑨ 急性药物或毒物中毒等 复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染病灶 持续存在炎症病灶 基础脏器功能失常 年龄＞55岁 嗜酒 大量反复输血 创伤严重评分＞ 25分 长期禁食 高危因素 营养不良 肠道缺血性损伤 外科手术意外事故 糖尿病 糖皮质激素过量 恶性肿瘤 使用抑制胃酸药物 高血糖、高血纳 高乳酸血症 二次打击 或双相预激 组织缺血 再灌注损伤 基因调控 细菌毒素 炎症反应失控 肠道屏障 功能破坏 MODS MOD