和室性心律失常的规范化治疗和进展_课件.pptVIP

多形性VT(PVT) 持续性PVT 电击 I A 缺血引起 ，反复发作 静注BB I A 反复发作PVT，无复极异常 AM I C ACS AMI引起 利多卡因 IIb C 尖端扭转性VT （TdP） 停用影响QT药物，纠正电解质 I A AVB或SB者起搏治疗 I A 长QT者，静注Mg SO4 IIa B (正常QT者无效) 长间歇依赖者，起搏 IIa C 非先天性LQTS，异丙肾 IIa B 补K+，使血K+4.5-5.0mM/L IIa B LQT3 静注利多卡因 IIb C 不间断VT （INCESSANT VT） AMI引起，静注普酰胺或胺碘酮 再灌注，?-阻滞剂 I C 频发、单行性者，静注胺碘酮或普酰胺 IIa B VT风暴式发作，静注胺碘酮或胺碘酮＋BB IIb C 药物和选择 （1） 用于中止VT/VF的药物：静脉制剂有—胺碘酮、普酰胺、利多卡因等 （2） 用于防治VT/VF的药物：口服制剂有—胺碘酮、普酰胺、普罗帕酮、索他洛尔、?－阻滞剂、维拉帕米等 （3） 在药物选择上与以往有了不同 发挥β受体阻滞剂在抗心律失常中的作用 美国FDA早就批准β受体阻滞剂用于治疗心律失常或用于MI后猝死的预防 β受体阻滞剂拮抗高交感活性，改善心律失常远期预后，是其他药物所不能替代 应用有效的指标是心率下降，尽可能用到患者能耐受的限度 室性心律失常 （1） 孤立性室早→无脉搏VT/VF （2） 发生于健康心脏→严重心肌疾患、心衰 在治疗选择上与以往有了不同 治疗选择 （1） 孤立性室早—non-SVT 无血流动力学障碍，不诱发SVT/VF者，可不治疗 （2） 急诊终止发作 ① 无脉搏VT/VF，多形性VT需立即电复律或除颤 ② 血流动力学稳定单形性持续性VT可选药物中止 （3） 远期防治 ① ICD、药物 ICD优于药物 ② 消融、手术 各有适应范围 抗心律失常药物选择和治疗评价（用于急性中止） （1） 利多卡因（IB类） ①作用强度相关因素 频率依赖，失活通道敏感，快速心率时有效 电压依赖，低膜电位敏感，用于AMI APD依赖，长APD敏感，用于VT 短APD作用弱，房速无效 对健康心肌钠通道作用小，特发性VT疗效差 抗心律失常药物选择和治疗评价（用于急性中止） ② 推荐应用 （ACLS 2000，STEMI 2004指南） 血流动力学稳定的VT未推荐应用利多卡因 首选胺碘酮 （ARREST，ALIVE） AMI及溶栓治疗中不再预防性应用利多卡因（III、B） ③ ESC 2003年STEMI指南 血流动力学稳定的VT，首选利多卡因，无效时胺碘酮 重评利多卡因抗VT的地位 AMI者不再推荐常规预防性应用利多卡因 利多卡因属IB类，终止AMI的VT有效，不能终止AF、房性心动过速 利多卡因在治疗MI和HF的VT首选地位让位于胺碘酮，如无胺碘酮，则可换用利多卡因 在终止VT/VF治疗中保留了利多卡因作为可接受的药物，不过不再是首选药物，不推荐用于预防性治疗 抗心律失常药物选择和治疗评价（用于急性中止） （2）普酰胺 (IA类) ① 促心律失常相关因素 代谢产物为N-acetylprocainamide NAPA 具III类AAD活性，半衰期6~10h，延长QT间期 母药及NAPA依赖肾脏排出，肾功能不全能引起TdP ② 推荐应用(ACLS2000指南，STEMI 2004指南) 血流动力学稳定的宽QRS波心速 (IIb，C) 优于利多卡因 AF+WPW静注普酰胺保留首选地位 抗