脊髓损伤的康复(康复班).pptVIP

神经平面、感觉和运动平面 神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段 感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段 运动平面是指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段 神经损伤平面的确定 神经损伤平面是指运动、感觉功能仍然完好的最尾端的脊髓节段水平。例如C6损伤，意味着C6及以上（C5—C2）仍然完好，C7以下即有功能障碍。 肌力检查 0 完全瘫痪 1 可触及或可见肌肉收缩 2 在无重力下全关节范围的主动活动 3 对抗重力下全关节范围的主动活动 4 对抗重力和部分阻力下全关节范围的主动活动 5对抗重力和完全阻力下全关节范围的主动活动 5+在无抑制因素存在的情况下,对抗充分阻力下全关节范围的主动活动 NT 无法检查。患者不能够可靠地进行用力或者因制动、疼痛、挛缩导致无法进行肌力检查。 完全与不完全损伤的确定 不完全损伤的预后要比完全性的好得多，加上抢救知识和技术的普及，不完全损伤的比例目前已达54%，而且还有增高的趋势。因此，一旦确定为不完全性损伤，应采取各种康复措施以达到尽可能佳的康复效果。 完全与不完全损伤的确定 完全性损伤的定义为：最底骶段（S4~S5）的感觉和运动功能完全丧失；而不完全性损伤的定义为： 神经损伤平面以下包括最底骶段（S4~S5）保留有部分运动或感觉功能。骶部感觉包括肛门皮肤粘膜交界处和肛门深部的感觉；骶部运动功能检查是通过肛门指检了解肛门外括约肌有无自主收缩。 分类步骤  在对脊髓损伤患者进行分类时推荐使用以下顺序： 1.确定左右两侧的感觉水平 2.确定左右两侧的运动水平 注:在没有肌节可供检查的区域,假定运动水平与感觉水平相同 3.确定单个神经水平 注:这是指两侧运动和感觉功能的最低正常水平,也是根据步骤1和2确定的感觉和运动水平最高的部分。 4.确定损伤的完全性(骶部运动和感觉存留情况) 注:如果自主肛门收缩=“无”,S4-5感觉评分=0,且任何肛门感觉=“无”,则损伤为完全性.否则损伤为不完全性. ASIA残损指数(AIS) A：完全损伤，骶段S4、5无任何运动、感觉功能保留。 B：不完全损伤，脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、5，无运动功能而有感觉的残留。C：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌的肌力在3级以下。(运动残留至少3个节段或肛周保留主动收缩) D：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能保留。 且一半以上关键肌的肌力均大于或等于3级。 E：正常，运动、感觉功能正常。 注意 注：当一个患者被评为C或D级时，他/她必须是不完全性损伤，即在骶段S4-S5有感觉或运动功能存留。此外，该患者必须具备如下两者之一： ① 肛门括约肌有自主收缩。② 运动平面以下有3个节段以上有运动功能保留。 确定AISA残损分级(AIS): 损伤是否为完全性? 如果否 ↓ 运动损伤是否为不完全性? 如果是 ↓ 如果是,则AIS=A。记录为ZPP。 （ZPP记录每侧最低皮节或肌节的部分残留（非0评分）） 如果否,则AIS=B。 （ 有肛门自主收缩或者在检查侧运动水平下运动功能多于3个平面，则为是） 确定AISA残损分级(AIS): 是否（单个）神经平面以下至少一半以上关键肌肌力在3级或3级以上？ 如果否 ↓ 如果是 ↓ 则AIS=C 则AIS=D 如果所有节段感觉和运动平面均正常，则AIS=E 注：病历记录为脊髓损伤的患者后来功能恢复正常，在随访过程中 使用AIS E。 如果初始检查没有发现神经功能缺损，则患者神经功能是完整；则ASIA残损分级不适用。 评定 运动功能的评定 运动指数评分法 10条肌肉 每条最高5分 共5×10×2＝100分 感觉功能的评定 感觉功能评分法 28个点 分别检查痛觉和轻触觉 共28×4×2＝224分 ADL评定 改良Barthel指数 QIF 日本ADL量表 关节活动度（ROM）评定 肌张力评定 Ashworth评定法 二便功能评定 翻身坐起（T2完全性脊髓损伤） * * * 利用橡胶弹力带的强化训练 肢体悬吊的训练 轮椅上肌力增强的训练方法 轮椅短距离竞速训练 轮椅长距离竞速训练 轮椅上的撑起动作的训练 利用轮椅进行行走的训练 轮椅上下坡道的训练 轮椅篮球的训练 轮椅负重的训练 利用器械加强肌力的训练 a.轮椅上撑起 b.利用滑车 利用训练器械