核医学-2-亲肿瘤显像与炎症显像.pptVIP

肿瘤和炎症显像 李洪生 南方医院核医学科 内 容 第一部分 非FDG肿瘤显像 1、非特异性亲肿瘤显像 2、特异性肿瘤显像 第二部分 炎症显像 1.非特异性亲肿瘤显像 原 理 67Ga显像的原理至今仍未完全弄清。 67Ga(枸橼酸镓）属元素周期表上第ⅢA族元素，其生物特性在许多方面类似Fe3+。 67Ga在血液中至少有4种铁蛋白，即转铁蛋白、铁蛋白、乳铁蛋白、含铁细胞可与之结合，但主要与转铁蛋白结合。然后转铁蛋白复合物可与肿瘤细胞表面的特异铁蛋白受体结合，而进入肿瘤细胞，分布于胞浆溶酶体中。 检查方法 病人注射显像剂前需停用铁制剂一周，在显像前夜服轻泻药，或于检查前1h行清洁灌肠 静脉注射67Ga-枸橼酸111~148MBq(3 ~4mCi) 后48h进行全身显像 如增至370MBq(10mCi)左右，可进行断层显像 正常图象 临床应用 肝细胞肝癌 67Ga和99mTc-植酸钠联合应用 肺癌 淋巴瘤 (2) 201Tl 显像 原理 201Tl 为正一价阳离子，其进入肿瘤细胞与K+进入细胞内的机制类似，系通过细胞膜上Na+-K+-ATP酶系统转运。主要由存活的肿瘤组织摄取，坏死的肿瘤组织几乎不摄取。并且细胞摄取201Tl不受类固醇、化疗及放疗的影响。 方法 病人无须特殊准备。静脉注射201TlCl 111～185MBq(3～5mCi)。注射后10～20min进行早期显像，3～5h进行延迟显像。 正常图像表现 临床应用 甲状旁腺肿瘤 颅内肿瘤 乳腺肿瘤 甲状腺肿瘤 (3) 99mTc-吡哆醛-5-甲基色胺酸显像 原理 99mTc-PMT是肝胆显像剂，可被正常肝细胞摄取并经胆道系统排出。分化好的原发性肝细胞癌或肝腺瘤细胞，近似正常肝细胞，同样可摄取99mTc-PMT。但肝癌组织中心无胆管系统供99mTc-PMT排出，故静注99mTc-PMT后2～5h显像，正常肝细胞内的99mTc-PMT已排除，而肝癌及肝腺瘤组织中的99mTc-PMT滞留在病变处而呈现异常浓聚区。 方法 检查前2天，先行肝胶体显像，以确定病变部位。 检查当日静注99mTc-PMT l85～370MBq(5～10mCi) 于注射后5～10min和2～5h分别采集肝脏前位、右侧位和后位图像。 (4) 99mTc(V)-DMSA显像 原理 99mTc-DMSA(二巯基丁二酸)为肾脏显像剂，pH调至8，即成99mTc(V)-DMSA，可用于软组织肿瘤诊断。 99mTc(V)-DMSA在肿瘤内聚集的机理尚不清楚：有人认为，99mTc(V)-DMSA含有一阴离子核心99mTcO43-，化学性状与PO43-相似，与DMSA形成稳定标记化合物，具有亲肿瘤作用。 方法 静注99mTc(V)-DMSA 740～925MBq(20～25mCi) 5～10min、2～4h前位、后位平面显像，必要时可增加侧位、断层显像及全身扫描 临床应用 头颈部恶性肿瘤 甲状腺髓样癌 软组织恶性肿瘤 (5) 99mTc-MIBI 显像 原理 99mTc-MIBI为亲脂分子，所带的正电荷与带负电荷的线粒体内膜之间的电位差促使MIBI进入细胞，其中90%进入线粒体。影响肿瘤细胞聚集因素有：肿瘤组织类型，血流灌注、肿瘤细胞的增殖活力等。 临床上，一些肿瘤集聚MIBI的时间较短，是与一种肿瘤多药耐药性有关，存在于细胞膜上的P糖蛋白(Pgp) 能将MIBI主动转运出肿瘤细胞外。因此， 99mTc-MIBI显像可反映肿瘤组织内Pgp的水平，可预测MDR的发生及化疗效果。 检查方法 静注99mTc-MIBI 740～1110MBq (20～30 mCi) 10～20 min进行早期显像，2～3h进行延迟显像 用乳腺显像专用装置，病人取俯卧位，使乳房自然下垂，采集左、右侧位图像 取仰卧位采集前位，采集野应包括乳腺和腋窝图像。 正常影像 临床应用 乳腺癌 Case one 患者女性，37岁，右侧乳腺可触及明显包块。99mTc-MIBI显像病变处放射性摄取增高不显著，呈弥漫性放射性分布不均改变。病理结果为右侧乳腺纤维腺瘤。 Case two 患者女性，42岁，X线乳腺照相发现左侧乳腺有一结节，性质待定。99mTc-MIBI显像示左侧乳腺和左侧腋窝区各有一局限性放射性浓聚灶。病理结果为在乳浸润性导管癌，伴左侧腋窝淋巴结转移。 （1）肿瘤放射免疫显像 原 理 以免疫学抗原-抗体特异性结合为理论基础 放射性核素标记单抗经一定途径引入体内后可定向地与肿瘤细胞的相应抗原结合，经一段时间后，肿瘤部位放射性聚集至一定浓度，用SPECT或PET进行平面或