呼吸系统疾病防治(支气管哮喘).pptVIP

支气管哮喘 支气管哮喘是一种常见的发作性呼吸系统疾病，西医认为它是由于气管或支气管对各种刺激物反应增高引起广泛气道狭窄或阻塞，出现反复发作喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症。常由吸入花粉、尘埃、冷空气或上呼吸道炎症诱发，偶有运动和药物诱发。 支气管哮喘属于中医的哮喘病范畴。中医认为：哮喘乃因肺、脾、肾三脏功能不足，水湿内聚为痰饮，遇外邪引动而发，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻于气道，肺失宣肃而出现咳喘痰鸣，甚则不能平卧，胸闷，咯痰不爽等症。本病有新病多实、久病多虚、发时邪实、平时正虚的特点，在多年的临床工作中，根据该病的发展规律，将哮喘分为三期治疗，效果满意。 1 急性发作期 症见咳喘并见，甚则喘息不得卧，形寒怕冷，或发热或不发热，咯痰不爽，胸闷等。此时患者以邪实为主，《丹溪心法》指出:“未发宜扶正气为主，已发用以攻邪为主”。治疗着重在肺，治宜宣肺化痰、止咳定喘。方用小青龙汤为主方，加葶苈子、北杏仁，常收到很好的疗效。 2 慢性迁延期 咳喘有所缓解，但仍迁延未愈，往往既有气短喘促、动则喘甚、神疲乏力、食少便溏、脉细弱等肺脾两虚的症状，又有咳嗽痰多，苔黄腻等痰湿内蕴的表现。此时单纯治标则正气难复，若单纯治本则不利祛邪，只有标本兼治、虚实兼顾方能收效。对于肺脾两虚、痰湿内蕴的病人，常以六君子汤合杏苏二陈汤，对脾胃两虚兼有痰浊者以麦味地黄汤合杏苏二陈汤加摄纳肾气的五倍子调治，常收到佳效。 3 症状缓解期 患者精神疲倦，腰膝乏力，多数病人动则微喘，常兼心悸怔忡，唇绀，脉濡弱。此时病人以本虚为主要表现，治疗上要着重补虚，当肺、脾、肾兼顾，辅以补肝、养心之品。方以归脾汤加减。补脾药可选用党参、黄芪、白术、茯苓等，益肾常选紫河车、补骨脂、黄精、蛤蚧等。 本病在治疗过程中，值得注意的有以下几点: （1）本病虽有三期之分，但病发于肺，波及于脾，影响于肾，而咳嗽一症，始终为三期所共见，故在各期论治中，宣肺止咳必须贯彻始终。只有在积极改善肺功能基础上，兼及脾肾两脏之本，才能达到事半功倍之效。否则，弃肺咳于不顾，单用补益脾肾之品，不仅补益得不到应有的效果，相反肺中痰浊因补益而固涩，咳喘反见增剧，不可不知。 （2）急则治标，缓则治本，为本病必须重视之点。凡咳嗽气喘发作阶段，应以宣肺化痰，止咳定喘为法。一旦咳喘得到控制，应积极培植脾肾之本，补脾药可选用党参、黄芪、白术、茯苓等，益肾常选紫河车、补骨脂、黄精、蛤蚧等。 （3）“三分医药，七分调养”，哮喘也不例外。一要知宜知避:预防感冒，以免外感引动内饮;二要劳逸结合:过劳和久卧皆可伤气，久病之人，以顾护本元;三要节其饮食:以清淡为佳，辛辣、膏梁厚味足以导致湿热，皆宜节制。 疾病的认识： 20世纪80年代末迄今，由于分子生物学和现代免疫学的进展，人们逐渐认识到支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞成分参与的气道慢性炎症性疾病，并得到了各国学者的公认。气道炎症学说的建立，使我们对支气管哮喘的认识由单纯气道平滑肌功能性过度痉挛，深化为一种气道炎症性疾病。这一认识上的转变，导致了近年来支气管哮喘治疗学的革命性进步:不仅仅重视解除气道平滑肌痉挛，缓解哮喘症状，更重视减轻、消除气道内的嗜酸性细胞等介导的炎症反应，糖皮质激素特别是吸入型的表面激素由原先的第三线上升为第一线治疗药物。 中西医结合治疗 气管哮喘中西医结合治疗的指导思想是:标本兼治。一般治疗措施包括西医的抗炎治疗和中医药治疗。其中有价值及代表性的结合点是:祛风与抗过敏，治气与降低气道高反应性，化痰与消除气道慢性炎症，通瘀与抗黏附因子，补虚与调节免疫等 。 如：哮喘发作期较严重患者，除了根据中医辨证治疗外，辅以氨茶碱、糖皮质激素静注，以尽快改善其临床症状。除此之外，对于哮喘缓解期的中西医治疗也是非常重要的。中医在对肺、脾、肾三脏器调补，主以“以温通肺脏，下护及肾真为主”，同时还需要抗生素及雾化吸入的应用，避免不能杜绝“夙根”，从而导致哮喘复发。 西医治疗 ? 糖皮质激素特别是吸入型的表面激素上升为一线治疗药物。常用药物有丙酸倍氯米松、泼尼松、泼尼松龙等。支气管扩张剂可选:β2-受体激动剂;黄嘌呤类药物（茶碱）;抗胆碱药物;白三烯受体拮抗剂;色甘酸钠（SCG）等。现代治疗方式:发作—治疗—缓解—继续治疗—减药—长期控制。并提倡联合用药，即吸入糖皮质激素和长效β2-受体激动剂，或联合白三烯受体拮抗剂，强调规范地吸入糖皮质激素及按需使用支气管扩张剂配合中药应用。 但长期使用激素对患者身体发育及病情的治疗不利，一般会出现满月脸、水牛背、腹大、腿细等体征，且治疗起来比较困难，甚至出现不良预后。尽管西医学界理论上对激素的应用给予极高评价，但具体治疗中还存在一定分歧。尚需临床实践的检验