脊柱骨折与脊髓损伤（鲁凯伍）.pptVIP

脊柱骨折与脊髓损伤  南方医科大学南方医院脊柱骨病科 解 剖 要 点 脊柱生理弯曲：颈前—胸后—腰前—骶后 颈椎7节、胸椎12节、腰椎5节、骶椎5节、尾骨1节 椎骨组成：椎体与附件（椎弓、椎板、横突、棘突） Denis三柱概念 （1983） 前柱：前纵韧带，前半椎体 和前半椎间盘 中柱：后半椎体、后半椎间 盘和后纵韧带 后柱：椎后复合结构 Fugerson三柱概念（1984） 前柱：前 纵 韧 带、前 2/3椎体、前2/3椎间盘 中柱：后1/3椎体、后 1/3 椎间盘、后纵韧带和椎弓 后柱：关节突、椎板、棘间韧带、 棘上韧带 脊柱生理功能 脊柱的运动功能 脊柱的负载功能 脊柱的保护功能 维持人体体形功能 病 因 间接暴力：多见。高处坠落伤 直接暴力：少见。交通事故直接撞伤、 火器伤 胸腰椎骨折分类 单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆裂骨折 不稳定性爆裂骨折 Chance骨折 屈曲－牵拉型损伤 骨折－脱位 单纯性楔形压缩性骨折 脊柱前柱损伤 稳定 高处坠落伤，足臀部着地，身体猛烈屈曲 X轴旋转力 垂直压缩损伤 Jefferson骨折（寰椎前后弓） 下颈椎椎体粉碎性骨折 急救 正确搬运法：牵引，禁屈曲、旋转 平托法、滚动法 治疗 胸腰椎骨折的治疗 颈椎骨折的治疗 胸腰椎骨折的治疗 单纯性椎体压缩骨折 压缩1/5－－卧硬板床，腰部垫枕 压缩1/5，1/3－－先复位，包石膏背心、或支具 爆裂性骨折－－手术治疗 Chance骨折、骨折脱位－－手术治疗 脊髓损伤病理 ?脊髓震荡 脊髓挫伤和出血 ?脊髓断裂 ?脊髓受压 ?马尾神经损伤 脊髓休克 临床表现 脊柱外伤史 早期表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，2～4周后为痉挛性瘫痪 上颈椎损伤：四肢痉挛性瘫痪 下颈椎损伤：上肢弛缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪 胸椎损伤：截瘫 腰椎损伤（L2以下）：马尾神经损伤，损伤平面以下弛缓性瘫痪 特殊类型脊髓损伤 Brown－Sequard综合症：损伤平面以下同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛、温觉消失 脊髓中央管综合症：损伤平面以下四肢瘫，上肢重于下肢，远端重于近端。 并发症 呼吸衰竭与呼吸道感染 泌尿生殖系感染和结石 褥疮 体温失调 治疗原则 ? 早期治疗 整复脊柱骨折与脱位 ? 治疗脊髓损伤 ? 预防及治疗并发症 ? 功能重建与康复 脊髓损伤手术适应症 ??脊柱骨折脱位伴关节交锁 ??脊柱不稳定 ? 椎管内有骨折块压迫脊髓 ? 截瘫平面不断上升，怀疑有椎管内出血 小 结 脊柱骨折的临床分类 脊髓损伤的病理、临床表现及并发症 脊髓损伤的治疗原则 * * Vertebra Cortical Shell Cancellous or Trabecular Bone Endplate Spinous Process Transverse Process Pedicle Facet Joint Annulus Fibrosus Nucleus Pulposus Disc 脊柱六种运动 X轴：屈、伸和侧方移动 Y轴：压缩、牵张和旋转 Z轴：侧屈和前后移动 稳定性爆裂骨折 脊柱前、中柱损伤 稳定 高处坠落伤，足臀部着地，身体直立位 Y轴向压缩 不稳定性爆裂骨折 脊柱前、中、后柱损伤 不稳定 高处坠落伤，足臀部着地，身体直立位 Y轴轴向压缩、旋转 Chance骨折 椎体水平撕裂 前、中、后柱损伤 不稳定 高处坠落伤，脊柱过伸或屈曲 Y轴轴向牵张＋X轴旋转 屈曲－牵拉型损伤 脊柱前、中、后柱损伤 不稳定 Y轴轴向旋转 骨折－脱位 脊柱前、中、后柱损伤 不稳定 直接暴力 Z轴轴向移动 常伴脊髓严重损伤 颈椎骨折分类 屈曲型损伤 垂直压缩损伤 过伸损伤 机制不明骨折 屈曲型损伤 单纯性楔形压缩骨折 前方半脱位 双侧小关节脱位 颈椎半脱位 颈椎双侧小关节脱位 Jefferson骨折（寰椎前后弓） 过伸损伤 过伸性后脱位 Hangman骨折（枢椎椎弓骨折） Hangman骨折（枢椎椎弓骨折） 颈椎骨折的治疗 稳定性颈椎骨折－－枕颌带牵引，2～3周后头颈胸石膏固定 单侧小关节脱位－－持续颅骨牵引 爆裂性骨折－－手术治疗 过伸性损伤－－大多数非手术治疗