核医学-一院核医学-消化呼吸淋巴系统.pptVIP

1.再生障碍性贫血（再障）的诊断和鉴别诊断。 2.检测白血病患者全身骨髓的分布和活性，观察化 疗后病变骨髓缓解过程和外周骨髓有无残余病灶。 3.提示骨髓穿刺和活检的有效部位。 4.骨髓梗死、多发性骨髓瘤和骨髓肿瘤转移灶的定 位诊断。 5.急、慢性溶血性贫血的鉴别诊断和疗效观察。 6.真性红细胞增多症的辅助诊断和疗效观察。 7.其他造血功能障碍疾病。 适应证 正常图像 1、主要为中轴骨显影及肱骨和股骨的上1/3部位显影。由于大量显像剂被肝、脾的单核吞噬细胞吞噬，致使胸椎下段和腰椎上段不能清楚显示，颈椎和腰椎下段、骨盆、肩关节和髋关节显影清晰。胸骨和肋骨虽含有活性的红骨髓，但显影往往不清楚。 2、图像双侧对称，肝、脾聚集的放射性胶体多，左右两侧显影明显 3、远端骨髓无明显显影,儿童期例外,可有四肢远端的影像 正常全身骨髓显像 异常影像 1．中心骨髓和外周骨髓均显影不良甚至不显影。提示全身骨髓量普遍减低或功能严重受抑制。 2．中心骨髓和外周骨髓显影增强，甚至向四肢远心端扩张。反映骨髓增生活跃且向外周扩展状态，称为骨髓增生活跃型。 3. 中心骨髓不显影，远端骨髓显影，称为外周骨髓扩张型。提示中心骨髓受抑，外周骨髓功能代偿性增强。 4．骨髓局部放射性减低或增高，提示局部骨髓功能减低或增强。 5．中心骨髓显影不良，髓外肝、脾等其他部位出现放射性局灶性增高。提示有骨髓外造血，是一种代偿现象。 （一）再生障碍性贫血 通常有三种类型： 荒芜型：全身骨髓不显影，表现全身骨髓造血功能弥漫性重度抑制，临床上属重度，发病急骤，病程短，疗效不好，预后极差。 抑制型：全身骨髓的分布和活性低于正常，此类病人往往多次多部位骨髓穿刺或活检失败，并对常规治疗效果差，预后不佳。 灶I型：在全身造血功能不同程度抑制的骨髓中出现局限明确的岛状显影灶，灶内活性明显高于周围骨髓组织，主要见于慢性再障，常规治疗效果有效，预后较好 灶II型：在长骨外周的黄骨髓中出现节段性灶显影，最常见于胫骨干中段，分布对称，形如镜像，活性较高，治疗效果好，预后好。 正常型：少数再障病人骨髓显像可表现为全身骨髓的分布和活性接近正常，这类患者临床症状较轻，骨髓细胞呈增生性贫血，治疗效果好，预后较佳 临床应用 （二）、白血病：白血病的骨髓影像呈多样灶表现，与其类型化疗与否等情况有关，多数见外周扩张，中心骨髓抑制，中心骨髓抑制的程度与病情平行。 （三）、真性红细胞增多症：骨髓像早期表现正常, 进行期表现为中心骨髓活性正常，同时有外周骨髓显像及脾肿大,晚期中心骨髓及外周骨髓均不显示，出现髓外造血。 （四）、选择骨穿、活检的最佳部位 （五）、骨髓栓塞的诊断：急性期，骨髓显像可见缺损区， 其周围放射性增高，并伴外周扩张。缓解期，经治疗栓塞解除，栓塞部位由骨髓细胞植入而恢复功能，原缺损区有放射性分布。 （六）、股骨头无菌性坏死的判断：股骨头放射性明显低于对侧。如双侧显影正常，则可排除早股骨头无菌性坏死。较高的临床价值。 （七）、多发性骨髓瘤的诊断：表现为病变区域多个放射性缺损区，有外周扩展。 再生障碍性贫血患者骨髓显像 再障患者，外周骨髓扩张 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 部分疾病肝胶体显像与肝血池显像表现 呼吸系统核医学 1、肺通气显像 2、肺灌注显像 肺灌注显像 原理： 静脉注射大于肺毛细血管直径的放射性颗粒（9-60um），颗粒随血液一过性嵌顿在肺毛细血管或小动脉里，在肺内的分布与局部血流量成正比，通过SPECT显像反映肺血流灌注情况。一次注射颗粒20-70万，在肺内生物半衰期2-6小时，被巨噬细胞分解。 显像剂: 放射性核素标记的大颗粒聚合人血清白蛋白(MAA)2-5mci,缓慢注射。取6个体位静态显像或断层显像。 适应症 1、肺血栓塞症的诊断与疗效评价，结合肺通气显像及下肢深静脉显像可明显提高诊断准确性。 2、肺叶切除手术适应症的选择和术后肺功能预测 3、慢性阻塞性肺疾病患者肺减容手术适应症的选择、手术部位和范围的确定 4、先天性心脏病合并肺动脉高压以及先天性肺血管病变患者，了解肺血管床受损程度及定量分析，药物与手术疗效的判断、手术适应症的选择。 5、判断成人呼吸窘迫综合症和慢性阻塞性肺疾病肺血管受损程度与疗效判断 6、肺部肿瘤、肺结核、支气管扩张等患者，观察其病变对肺血流的影响程度与范围，为选择治疗方法提供依据及判断疗效。 7、先天性心脏